Новые клинические рекомендации Всемирной организации здравоохранения по терапии онкологической боли у взрослых и подростков

Статья посвящена актуальной в настоящее время теме – терапии боли у онкологических пациентов на этапах противоопухолевой терапии и при оказании паллиативной помощи. До последнего времени основным руководством Всемирной Организации здравоохранения (ВОЗ) по терапии боли в онкологии были рекомендации 1996 г., которые включали только обезболивающие препараты, а также адьювантные и симптоматические лекарственные средства применяемые в соответствии с «лестницей обезболивания ВОЗ». Эти рекомендации основывались на коллективном экспертном мнении ведущих ученых этого направления. Новые клинические рекомендации ВОЗ, опубликованные в 2019 г. основаны на принципах доказательной медицины. Они базируются на современных представлениях об этиологии и патогенезе опухолевого болевого синдрома, содержат разделы об анальгетической эффективности лучевой терапии и противоопухолевой лекарственной терапии. Новые рекомендации ВОЗ пока не опубликованы на русском языке и недостаточно доступны для широкого круга онкологов и паллиативных специалистов нашей страны. Представленная публикация позволит исправить эту ситуацию, описав в сжатой и доступной форме последние тенденции по терапии боли в онкологии, опубликованные экспертами ВОЗ.

1. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jema A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2018 Nov;68 (6):394–424. https://doi.org/10.3322/caac.21492

2. Van den Beuken-van Everdingen MHJ, Hochstenbach LMJ, Joosten EAJ, Tjan-Heijnen VCG, Janssen DJA. Update on Prevalence of Pain in Patients With Cancer: Systematic Review and Meta-Analysis. J Pain Symptom Manage. 2016 Jun;51(6):1070–1090. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2015.12.340

3. Cancer pain relief. Geneva: World Health Organization, 1986. Доступно по: https://apps.who.int/iris/handle/10665/43944

4. Cancer pain relief, second edition. With a guide to opioid availability. Geneva: World Health Organization, 1996. Доступно по: https://apps.who.int/iris/handle/10665/37896

5. Cancer pain relief and palliative care in children. Geneva: World Health Organization, 1998. Доступно по: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/42001/9241545127.pdf

6. WHO guidelines for the pharmacological and radiotherapeutic management of cancer pain in adults and adolescents. Geneva: World Health Organization, 2018. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Доступно по: https://www.who.int/ncds/management/palliative-care/cancer-pain-guidelines/en

7. Vargas-Schaffer G. Is the WHO analgesic ladder still valid? Twenty-four years of experience. Can Fam Physician. 2010 Jun;56(6):514–517.

8. Schmidt-Hansen M, Bromham N, Taubert M, Arnold S, Hilgart JS. Buprenorphine for treating cancer pain. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Mar 31;(3):CD009596. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009596.pub4

9. Skaer TL. Transdermal opioids for cancer pain. Health Qual Life Outcomes. 2006 Mar 31;4:24. https://doi.org/10.1186/1477-7525-4-24

10. Gélinas C, Fillion L, Puntillo KA, Viens C, Fortier M. Validation of the critical-care pain observation tool in adult patients. Am J Crit Care. 2006 Jul;15(4):420–427. https://doi.org/10.4037/ajcc2006.15.4.420

11. Fizazi K, Carducci M, Smith M, Damião R, Brown J, Karsh L, et al. Denosumab versus zoledronic acid for treatment of bone metastases in men with castration-resistant prostate cancer: a randomised, double-blind study. Lancet. 2011 Mar 5;377(9768):813–822. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)62344-6

12. Lippuner K, Pollock RF, Smith-Palmer J, Meury T, Valentine WJ. A review of the cost effectiveness of bisphosphonates in the treatment of post-menopausal osteoporosis in Switzerland. Appl Health Econ Health Policy. 2011 Nov 1;9(6):403–417. https://doi.org/10.2165/11592210-000000000-00000

13. Gutierrez Bayard L, Salas Buzón MDC, Angulo Paín E, de Ingunza Barón L. Radiation therapy for the management of painful bone metastases: Results from a randomized trial. Rep Pract Oncol Radiother. 2014 Nov;19(6):405–411. https://doi.org/10.1016/j.rpor.2014.04.009

14. Cleeland CS, Ryan KM. Pain assessment: global use of the Brief Pain Inventory. Ann Acad Med Singap. 1994 Mar;23(2):129–138.

15. International Association for the Study of Pain. IASP Terminology. Доступно по: https://www.iasp-pain.org/Education/Content.aspx?ItemNumber=1698

16. Mills S, Torrance N, Smith BH. Identification and Management of Chronic Pain in Primary Care: a Review. Curr Psychiatry Rep. 2016 Feb;18(2):22. https://doi.org/10.1007/s11920-015-0659-9

17. Krakauer EL, Wenk R, Buitrago R, Jenkins P, Scholten W. Opioid inaccessibility and its human consequences: reports from the field. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2010 Sep;24(3):239–243. https://doi.org/10.3109/15360288.2010.501852

18. Portenoy RK, Hagen NA. Breakthrough pain: definition, prevalence and characteristics. Pain. 1990 Jun;41(3):273–281. https://doi.org/10.1016/0304-3959(90)90004-W

19. Mercadante S, Bruera E. Opioid switching: a systematic and critical review. Cancer Treat Rev. 2006 Jun;32(4):304–315. https://doi.org/10.1016/j.ctrv.2006.03.001

20. Caraceni A, Hanks G, Kaasa S, Bennett MI, Brunelli C, Cherny N, et al. Use of opioid analgesics in the treatment of cancer pain: evidence-based recommendations from the EAPC. Lancet Oncol. 2012 Feb;13(2):e58–68. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(12)70040-2

21. Fallon MT. Neuropathic pain in cancer. Br J Anaesth. 2013 Jul;111(1):105–111. https://doi.org/10.1093/bja/aet208

22. Ripamonti CI, Santini D, Maranzano E, Berti M, Roila F, ESMO Guidelines Working Group. Management of cancer pain: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol. 2012 Oct;23 Suppl 7:vii139–154. https://doi.org/10.1093/annonc/mds233

23. Wong R, Wiffen PJ. Bisphosphonates for the relief of pain secondary to bone metastases. Cochrane Database Syst Rev. 2002;(2):CD002068. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002068

24. Hoskin P, Sundar S, Reczko K, Forsyth S, Mithal N, Sizer B, et al. A Multicenter Randomized Trial of Ibandronate Compared with Single-Dose Radiotherapy for Localized Metastatic Bone Pain in Prostate Cancer. J Natl Cancer Inst. 2015 Oct;107(10):djv197. https://doi.org/10.1093/jnci/djv197

25. Sopata M, Katz N, Carey W, Smith MD, Keller D, Verburg KM, et al. Efficacy and safety of tanezumab in the treatment of pain from bone metastases. Pain. 2015 Sep;156(9):1703–1713. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000000211

26. De Felice F, Piccioli A, Musio D, Tombolini V. The role of radiation therapy in bone metastases management. Oncotarget. 2017 Apr 11;8(15):25691–25699. https://doi.org/10.18632/oncotarget.14823

27. Клинические рекомендации «Хронический болевой синдром у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи» (пересмотрены в 2019 году). http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/708. Дата обращения: 25.01.2021.

28. Невзорова Д.В., Абузарова Г.Р., Полевиченко Е.В., Шершакова Л.В. Доступность опиоидных анальгетиков в лечении хронической боли в России. Современное состояние проблемы. Обзор., Pallium. Паллиативная и хосписная помощь 2020;2(7):4-10. https://www.pro-hospice.ru/zhurnal-pallium. Дата обращения: 21.04.2021