КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ВЫПОЛНЕНИЯ ДВУХЭТАПНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ ПО ТИПУ ALPPS У ПАЦИЕНТКИ, РАНЕЕ ПЕРЕНЕСШЕЙ АНАТОМИЧЕСКУЮ РЕЗЕКЦИЮ ПРАВОЙ ДОЛИ ПЕЧЕНИ

Резюме:

Одним из вариантов хирургического лечения больных с билобарным метастатическим поражением печени является выполнение двухэтапных анатомических резекций. При этом, по меньшей мере, у четверти пациентов выполнение второго этапа вмешательства становится невозможным по причине отсутствия гипертрофии остающейся паренхимы печени или прогрессирования заболевания в процессе ожидания. Наиболее современным и перспективным путем преодоления данного препятствия является выполнение так называемых ALPPS (Associating Liver Partition and Portal vein Ligation for Staged hepatectomy) или «in situ slit» резекций печени. В настоящей работе мы приводим клинический случай выполнения двухэтапной резекции печени по типу ALPPS у больной метастатическим колоректальным раком печени, ранее перенесшей анатомическую бисегментэктомию SVI-SVII. Представленное наблюдение, являющееся первым в доступной литературе, свидетельствует об оправданности выполнения повторных резекций печени у больных метастатическим колоректальным раком и демонстрирует возможности методики ALPPS при выполнении обширных анатомических резекций печени у больных, перенесших ранее удаление части паренхимы правой доли.

1. Adam R., Pascal G., Azoulay D., et al. Liver resection for colorectal metastases: the third hepatectomy. Ann Surg. 2003; 238: 871-884.

2. Abulkhir A., Limongelli P., Healey A.J., et al. Preoperative portal vein embolization for major liver resection: a meta-analysis. Ann Surg. 2008;247: 49-57.

3. Liu H, Zhu S. Present status and future perspectives of preoperative portal vein embolization. Am J Surg. 2009;197: 686-690.

4. Heinrich S., Jochum W., Graf R., Clavien P.A. Portal vein ligation and partial hepatectomy differentially influence growth of intrahepatic metastasis and liver regeneration in mice. J. Hepatol. 2006;45: 35–42.

5. de Baere T., Teriitehau C., Deschamps F., et al. Predictive factors for hypertrophy of the future remnant liver after selective portal vein embolization. Ann Surg Oncol. 2010; 17: 2081-2089.

6. Schnitzbauer A.A., Lang S.A., Goessmann H., et al. Right portal vein ligation combined with in situ splitting induces rapid left lateral liver lobe hypertrophy enabling 2-staged extended right hepatic resection in small-for-size settings. Ann Surg 2012;255: 405-414.