Preview

Исследования и практика в медицине

Расширенный поиск
Том 2, № 3 (2015)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.17709/2409-2231-2015-3

Оригинальные статьи. Хирургия 

10-18 1014
Аннотация

Резюме:

Цель исследования. Хирургическое лечение деструктивно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава по технологии артропластики при современном развитии науки, технологии и медицины считается наиболее эффективным методом, обеспечивающим социальную и бытовую реинтеграцию. Однако, по мнению целого ряда специалистов, частота осложнений эндопротезирования после остеосинтеза и остеотомий проксимального отдела бедра достаточно велика. Цель исследования — оценить результаты лечения пациентов по технологии артропластики тазобедренного сустава после редукционно-реконструктивных вмешательств на проксимальном отделе бедра.

Материал и методы. Основную группу составили 42 пациента, которым проводилась артропластика тазобедренного сустава после редукционно-реконструктивных вмешательств на проксимальном отделе бедра. Контрольная группа представлена 43 пациентами с идиопатическим остеоартрозом тазобедренного сустава, которым проводилась первичная артропластика.

Результаты. Эндопротезирование у пациентов основной группы сопровождалось увеличением частоты интраоперационных и послеоперационных осложнений (интраоперационные переломы — 30,95% (p<0,05), частота использования костной пластики — 28,57% (p<0,05)). В основной группе также были случаи инфекционных осложнений — 4,76%. Показатели уровня болевого синдрома, функционального состояния и качества жизни пациентов основной группы были достоверно хуже, чем в контрольной группе.

Выводы. При использовании технологии артропластики после редукционно-реконструктивных вмешательств на проксимальном отделе бедра требуется особый подход к диагностике и лечению.

19-24 765
Аннотация

Резюме:

Цель исследования. Проанализировать непосредственные результаты лечения пациентов после выполнения цилиндрической брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки.

Материалы и методы. Представлены собственные результаты хирургического и комбинированного лечения 20 пациентов с местно-распространенным нижнеампулярным раком прямой кишки с применением методики ЦБПЭ.

Основные результаты. Анализ непосредственных результатов ЦБПЭ показал высокую частоту послеоперационных осложнений, особенно в группе больных, перенесших комбинированное лечение, что с одной стороны, диктует необходимость тщательного отбора пациентов для выполнения данного типа вмешательств, а с другой стороны побуждает совершенствовать технику выполнения операций.

Заключение. Выполнение цилиндрических брюшно-промежностных экстирпаций прямой кишки позволяет достичь хорошего локального контроля у больных местно-распространенным раком нижнеампулярного отдела прямой кишки.

Оригинальные статьи. Урология 

25-29 1279
Аннотация

Резюме:

Цель исследования. Определить наиболее частых возбудителей внутрибольничной инфекции у больных с мочекаменной болезнью в послеоперационном периоде.

Материал и методы. В основу работы положены результаты комплексных исследований, проведенных у 122 больных с внутрибольничной инфекцией мочевыводящих путей, выявленных у 823 пациентов с мочекаменной болезнью, пролеченных различными методами. Когорта из 823 больных выделена из 2688 пролеченных больных, не имеющих в момент поступления в стационар признаков инфекционно-воспалительных процессов в мочевыводящих путях за период 2011–2014 гг. Все больные получали терапию на базе кафедры урологии Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино в Республиканском клиническом центре урологии.

Основные результаты. Методом случайной выборки медицинской документации 823 больных мочекаменной болезнью с проведенными различными операциями выявлено 122 больных случаев внутрибольничной инфекций. Диагноз внутрибольничные инфекции устанавливали на основании клинически выраженной инфекции мочевыводящих путей, бессимптомной бактериурии или наличия раневой инфекции, использования во время пребывания больных в стационаре для лечения антибиотиков, антисептиков, физиотерапевтических и других методов терапии. Частоту возникновения внутрибольничной инфекций изучали в зависимости от тяжести основного заболевания, объема проведенных хирургических, инвазионных, эндоскопических и других урологических вмешательств, сроков и частоты их проведения, удельного веса отдельных клинических проявлений в общей структуре инфекций мочевыводящих путей, пола и возраста больных.

Выводы. Ведущей микрофлорой, вызывающей внутрибольничную инфекцию среди больных с мочекаменной болезнью при всех методах лечения являются грамотрицательные микроорганизмы, среди которых превалируют E.coli (24,0%).

Оригинальные статьи. Педиатрия 

30-34 813
Аннотация

Резюме:

Цель работы. Изучить в сравнительном аспекте параметры физического развития мальчиков в пре — и пубертате в различных экологических зонах (ЭЗ) Республики Дагестан (РД): горная, предгорная и равнинная часть РД.

Материалы и методы. Обследованы в 3‑х эколого-географических зонах Республике Дагестан 2641 мальчик в возрасте от 11 до 17 лет. Критериями включения были: возраст начала и завершения пубертата 11–17 лет, мужской пол и постоянное проживание на данной территории (ЭГЗ). Сравнивались следующие антропометрические показатели: рост, вес, индекс массы тела.

Результаты и выводы. При анализе физических параметров развития в различных зонах ЭГЗ РД выявились следующие закономерности: самые низкие показатели роста и веса были у мальчиков, проживающих в предгорной части РД. У их сверстников, проживающих в горной и равнинной ЭГЗ РД показатели роста были близки и статистически значимых различий не выявлено. Статистически значимы различия особенно наглядны с 13–14 лет у мальчиков предгорной части РД, особенно при их сравнении со сверстниками равнинной ЭГЗ. Таким образом, общие показатели физического развития мальчиков РД близки к показателям мальчиков России, хотя отмечаются тенденции к их снижению. При сравнительном физическом развитии мальчиков в различных ЭГЗ РД, наихудшие показатели продемонстрировали подростки предгорной ЭГЗ.

Оригинальные статьи. Фармация 

35-42 11102
Аннотация

Резюме:

Эффективное лечение пациентов с инфекционно-воспалительными заболеваниями кожи и слизистых оболочек часто включает применение антимикробных средств.

Целью исследования явилось изучение in vitro эффективности и цитотоксичности отечественных средств для местного применения: гелей с бактериофагами («Отофаг», «Фагогин», «Фагодерм», «Фагодент») и антисептических средств — «Хлоргексидин» и «Мирамистин»..

Материалы и методы. Для изучения эффективности представленных антимикробных средств применяли штаммы культур Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes как одних из самых часто встречающихся представителей патогенных микроорганизмов. Изучение жизнеспособности клеток и цитотоксичности антимикробных средств проводили на клеточной линии КВ — эпидермоидной карциноме ротовой полости человека. Для этого применяли микротетразолиевый тест, который широко используется в оценке воздействия на клетки токсикантов, фармакологических препаратов, неблагоприятных факторов окружающей среды, позволяя оценить токсичность исследуемых препаратов in vitro.

Результаты исследований показали, что эффективностью против патогенных микроорганизмов Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes даже в 10‑кратном разведении обладают раствор «Хлоргексидина» 0,05% и гели с бактериофагами. Антисептик «Мирамистин» эффективен только в исходной концентрации. Изучение цитотоксичности средств показало, что обработка клеток эпидермоидной карциномы «Хлоргексидином» и «Мирамистином» приводит к запуску необратимых реакций, в то время как обработка композицией гелей на основе бактериофагов не влияет на дальнейшую жизнеспособность клеток.

Выводы. Результаты эксперимента подтвердили значительную токсичность таких средств, как «Хлоргексидин» и «Хлоргексидин» в предлагаемых в аптечной сети концентрациях. Несмотря на высокую эффективность этих средств в отношении изучаемых патогенов, их длительное применение в комплексном лечении воспалительных заболеваний кожи и слизистых оболочек может вызывать замедление процессов репарации. Гелевые средства с бактериофагами «Фагодент», «Отофаг», «Фагогин» и «Фагодерм» высокоэффективны и не обладают токсическим действием на клетки. В связи с этим они могут являться эффективной и безопасной альтернативой популярным антисептическим средствам.

Оригинальные статьи. Лучевая диагностика 

43-50 816
Аннотация

Резюме:

Введение. Патологическая подвижность почки — это сочетание нефроптоза с патологической ротацией в одном и более статическом состоянии. Основными, в настоящее время, являются лучевые методы диагностики. Только ультразвуковое исследование обладает функциональностью, возможностью полипозиционного использования.

Цель исследования. Разработка функциональных рентгенологических способов диагностики патологической подвижности почки и ее осложнений.

Методики исследования. Разработаны способы определения углов ротации почки по данным экскреторной урографии, выполненной в клино- и ортостазе, ультразвуковой сонографии, допплерографии, динамической непрямой нефросцинтиграфии и компьютерной томографии. Проведена статистическая обработка данных с использованием пакета лицензионных программ STATISTICA 6.0, программы для ЭВМ, корреляционного анализа, частотного и многомерного анализа соответствий.

Основные результаты. Для определения места каждого неправильно распределенного случая, в соответствии с классификационными матрицами, дополнительно был применен метод полипозиционного ультразвукового исследования, что позволило определить положение пациента, в котором выявлены значимые, коррелирующие с СУР, гемо- и уродинамические изменения. Применение рентгенрадиологических методов диагностики в соответствующем положении фиксировало осложнение патологической подвижности почки.

Основные выводы. Сочетание ультразвуковых, рентгенологических, радиоизотопных методов диагностики ППП и ее осложнений позволяет дополнить информативность этих исследований и расширить диагностическую ценность каждого из них. Комплексный подход в выполнении диагностических исследований позволит повысить эффективность проводимого лечения осложнений ППП, снизить материальные затраты, что в свою очередь повысит качество лечения пациентов с данной патологией.

Обзоры, лекции 

51-58 2233
Аннотация

Резюме:

Склероатрофический лихен — это хроническое воспалительное заболевание кожных покровов и слизистых оболочек, покрытых плоским неороговевающим эпителием. Этиология данного заболевания окончательно не ясна. Точную распространенность болезни установить достаточно сложно в связи с недостаточной осведомленностью медицинского персонала об этом заболевании и относительно низкой обращаемостью пациентов к специалистам. Многие исследователи склоняются к аутоиммунной теории возникновения данного заболевания. На этом основываются наиболее распространенные методы его лечения. Имеют место сведения о том, что возникновение склероатрофического лихена может быть связано с травмами, нарушениями гормонального фона и инфекционными поражениями. В некоторых случаях выявляется наследственная предрасположенность. Стандартом лечения склероатрофического лихена на данный момент является местное применение глюкокортикостероидов. При недостаточной эффективности кортикостероидов используют топические ингибиторы кальциневрина. Однако у большого количества пациентов обе линии терапии склероатрофического лихена оказываются малоэффективны. В связи с этим встает вопрос об использовании альтернативных методов лечения. Учитывая эффективность фототерапии и фотодинамической терапии в лечении других заболеваний кожных покровов, возникает необходимость детального изучения применения этих методов терапии в лечении склероатрофического лихена.

59-63 894
Аннотация

Резюме:

Острый пиелонефрит принадлежит к числу распространенных заболеваний, как в амбулаторной практике, так и в стационаре. Ведущим возбудителем данного заболевания продолжает оставаться кишечная палочка. Обструктивные уропатии, инородные тела, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, половая активность, применение местных контрацептивов способствуют восходящему развитию мочевой инфекции. Целями антимикробной терапии острого неосложнённого пиелонефрита являются: купирование симптомов, восстановление социальной активности, предупреждение осложнений и профилактика рецидивов. Выбор антимикробного препарата в большинстве случаев проводится эмпирически на основе данных о доминирующих возбудителях и их региональной резистентности. При остром неосложнённом пиелонефрите длительность антимикробной терапии должна составлять 7–14 суток. Препаратами выбора для лечения острого неосложнённого пиелонефрита нетяжёлого течения у взрослых являются ципрофлоксацин и левофлоксацин, цефтибутен и цефиксим. Больным с острым неосложнённым пиелонефритом тяжёлого течения показана экстренная госпитализация в урологический стационар, парентеральная антимикробная терапия (карбапенемами или защищенными аминопенициллинами в сочетании или без амикацина) с последующим переводом на пероральные препараты, а также инфузионная терапия.

64-68 1005
Аннотация

Резюме:

Метформин, традиционно используемый для терапии сахарного диабета (СД), обладает рядом разнообразных плейотропных эффектов. Препарат, помимо сахароснижающего действия, оказывает благоприятное влияние на компоненты метаболического синдрома, оказывает благоприятное влияние на массу тела, жировую трансформацию печени, онкологические процессы, распространенность которых в популяции больных СД 2 типа увеличена.

69-75 937
Аннотация

Резюме:

Широко используемые в настоящее время гемодиализ и гемофильтрация не могут заменить выделительную функцию почек, которая осуществляют всю свою деятельность в условиях естественной физиологической регуляции. Целью данной работы является разработка и создание нового способа и устройства для «симбиотической» компенсации хронической почечной недостаточности больного на основе гемофильтрации и естественной физиологической функции почек здорового человека, исключающих смешивание крови партнёров.

Способ «Симбиотической» гемофильтрации основан на взаимном эквивалентном обмене ультрафильтратами крови здоровым и больным человеком с ХПН, нуждающимся в очищении крови от метаболитов. При этом циркуляция крови партнёров разделена гемофильтрами и поэтому отсутствует смешивание крови больного и здорового человека.

Во время очищения крови больных с ХПН от продуктов метаболизма, происходит равнообъёмная, раздельная гемофильтрация плазмы крови больного и здорового человека. При этом ультрафильтрат крови больного поступает в кровеносное русло здорового человека, и также ультрафильтрат крови от здорового человека в том же объёме поступает в кровеносное русло больного с ХПН. Одновременно возвращаются оставшиеся после фильтрации плазмы компоненты крови больного и здорового человека в их кровеносные русла.

Принципиально важными достоинствами «симбиотической» гемофильтрации является то, что очищение крови от уремических продуктов метаболизма у больных с ХПН происходит за счёт естественной физиологической функции почек здорового человека.

«Симбиотическая» гемофильтрация является высокоэффективным физиологическим методом очистки крови больных с ХПН от уремических веществ.

76-81 737
Аннотация

Резюме:

Рак предстательной железы (РПЖ) является одной из наиболее актуальных проблем современной онкоурологии. Несмотря на улучшение методов диагностики, частота выявления РПЖ в распространенной стадии с наличием отдаленных метастазов остается высокой. У больных диссеминированным РПЖ с наибольшей частотой отдаленные метастазы локализуются в лимфатических узлах и костях. Частая локализация метастатических очагов в костях объясняется тропностью опухолевых клеток РПЖ к костной ткани. при развитии кастрационно-рефрактерной фазы заболевания риск развития костных осложнений у больных РПЖ существенно возрастает. Именно по этой причине профилактика костных осложнений с использованием препаратов, ингибирующих резорбцию костного матрикса, таких как бисфофонаты и ингибиторы лиганда RANKL, является рекомендуемой концепцией у больных кастрационно-рефрактерным РПЖ. В статье представлен обзор данных литературы, освещающих современные подходы к профилакти- ке развития костных осложнений у больных метастатическим РПЖ, приведены результаты крупных исследований, оценивших эффективность применения бисфосфонатов и других препаратов, применяемых для профилактики их развития.

82-88 1611
Аннотация

Резюме:

Частота нутритивной недостаточности (НН) среди онкологических больных достигает 40–80%. НН ассоциируется со снижением общей выживаемости, ухудшением непосредственных и отдаленных результатов лечения, ухудшением переносимости проводимой терапии, снижением качества жизни. Своевременная диагностика НН и назначение нутритивной терапии является одним из важных компонентов сопроводительной терапии на всех этапах противоопухолевого лечения. В статье представлены современные методы оценки нутритивного статуса и принципы нутритивной поддержки у онкологических больных, в том числе с использованием готовых гиперкалорических смесей для энтерального питания (сипинг) как наиболее доступного и физиологичного метода.

Клинические наблюдения 

89-92 754
Аннотация

Резюме:

Основными органами-мишенями метастазирования колоректального рака традиционно считаются печень, легкие, париетальная и висцеральная брюшина. Изолированное метастатическое поражение надпочечников при колоректальном раке встречается редко, в литературе описаны единичные наблюдения клинических случаев успешного хирургического лечения таких пациентов. В данной статье представлено клиническое наблюдение успешного хирругического лечения больной колоректальным раком с изолированным массивным метастатическим поражением надпочечника.

93-97 788
Аннотация

Резюме:

Одним из вариантов хирургического лечения больных с билобарным метастатическим поражением печени является выполнение двухэтапных анатомических резекций. При этом, по меньшей мере, у четверти пациентов выполнение второго этапа вмешательства становится невозможным по причине отсутствия гипертрофии остающейся паренхимы печени или прогрессирования заболевания в процессе ожидания. Наиболее современным и перспективным путем преодоления данного препятствия является выполнение так называемых ALPPS (Associating Liver Partition and Portal vein Ligation for Staged hepatectomy) или «in situ slit» резекций печени. В настоящей работе мы приводим клинический случай выполнения двухэтапной резекции печени по типу ALPPS у больной метастатическим колоректальным раком печени, ранее перенесшей анатомическую бисегментэктомию SVI-SVII. Представленное наблюдение, являющееся первым в доступной литературе, свидетельствует об оправданности выполнения повторных резекций печени у больных метастатическим колоректальным раком и демонстрирует возможности методики ALPPS при выполнении обширных анатомических резекций печени у больных, перенесших ранее удаление части паренхимы правой доли.

Организация здравоохранения 

98-106 697
Аннотация

Резюме:

Службой оперативной информационной поддержки научных исследований МРНЦ им. А. Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России представлены сведения о внебюджетной поддержке научной деятельности с 1993 по 2014 годы при использовании отечественных и зарубежных информационных ресурсов. Приведена динамика активности сотрудников в получении финансовой поддержки фундаментальных и прикладных научных исследований на конкурсной и неконкурсной основе по секторам учреждения. Анализ полученных данных позволил показать сформировавшуюся многоканальность внебюджетного финансирования и, в определённой степени, картину на открытом «рынке грантов» в области медицинской радиологии, радиобиологии, радиационной эпидемиологии среди лидирующих инвесторов в интеллектуальный продукт.

107-112 712
Аннотация

Резюме:

Рассматриваются состояние и проблемы модернизации врачей в контексте реализации государственной кадровой политики в национальной системе российского здравоохранения. Приведены авторские суждения о роли последипломной и сертификационной подготовки врачей, направлениях совершенствования профессионального образования врачей.

113-117 656
Аннотация

Резюме:

Одной из ведущих причин снижения качества жизни, инвалидизации и преждевременной смертности являются урологические заболевания. Совершенствование оказания урологической помощи населению — одна из важнейших проблем в системе. Коллектив авторов разработал модель реструктуризации урологической службы для региона с общим населением 2 млн. человек и областным центром с населением 1 млн. человек. В статье приводится расчет нормативного количества коек и врачебных ставок для урологических отделений трехуровневой системы оказания медицинской помощи в зависимости от населения региона. Приведен расчет штатного расписания врачей-урологов и заведующих урологическими отделениями. Программное моделирование произведено в соответствии с действующим законодательством (порядками оказания медицинской помощи) и нормативами. Стандартизированная программная методика разработки модели организации сети межрайонных подразделений имеет прикладное значение и может применяться исполнительными органами государственной власти в сфере здравоохранения любого региона по каждому профилю оказания медицинской помощи.

118-123 1178
Аннотация

Резюме:

Во всем мире наблюдается повышенная обеспокоенность ситуацией, сложившийся в онкологии, что обусловлено устойчивым ростом заболеваемости злокачественными новообразованиями, имеющую тенденцию к нарастанию. Ежегодно в мире более 7 млн. человек умирают от онкологических заболеваний, по прогнозам WHO к 2020 году данный показатель достигнет 10 миллионов. На конец отчетного 2013 г. контингент больных со злокачественными новообразованиями, состоявших на учете в онкологических учреждениях Российской Федерации, составил 3 098 855 (2 995 566 в 2012 году), т. е. 2,1% населения страны. Система организации оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях в Российской Федерации и в городе Москве нацелена на раннюю диагностику и профилактику злокачественных новообразований. Онкологическая служба города устанавливает маршруты пациентов в случае подозрения на онкологическое заболевание, и определяет функции всех звеньев системы медицинского обслуживания данной категории больных. Современное оказание специализированной онкологической помощи сформировано с учетом современных требований и функционально структурировано в соответствии с трехуровневой системой здравоохранения города.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2409-2231 (Print)
ISSN 2410-1893 (Online)