Оригинальные статьи
Цель исследования. Провести сравнительный анализ клинических данных и морфологических особенностей пациентов с неметастатической семиномой, а также определить прогностические критерии для назначения адъювантной противоопухолевой терапии.
Пациенты и методы. В ретроспективное исследование, проведенное на базе ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, были включены данные о пациентах с неметастатической семиномой (n = 96), которым была выполнена орхифуникулэктомия. Проведен анализ медицинской документации с оценкой клинико‑анамнестических данных, лабораторных показателей (альфа‑ фетопротеина (АФП), бета‑хорионического гонадотропина (β‑ХГЧ) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ)) и морфологических характеристик опухоли. Пациенты были стратифицированы на три группы риска рецидива (низкий, промежуточный и высокий) в соответствии с действующими клиническими рекомендациями.
Результаты. При сравнительном анализе выявлены статистически значимые ассоциации группы высокого риска рецидива с такими клинико‑морфологическими параметрами, как инвазия в белочную оболочку (χ² = 23,626, p < 0,001), некроз опухоли (χ² = 6,579, p = 0,038) и повышение уровня β‑ХГЧ (χ² = 1,039, p < 0,001). Анализ уровней АФП и ЛДГ не выявил значимых различий между стадиями и группами риск.
Заключение. Результаты данного ретроспективного исследования расширяют современные представления о факторах, ассоциированных с вероятностью рецидива неметастатической семиномы, и подчеркивают необходимость применения персонализированного подхода при стратификации групп риска.
Совершенствование программ скрининга позволило значительно увеличить число впервые выявленных случаев рака шейки матки на стадии in situ. Тем не менее используемые методы не всегда оказываются достаточно чувствительны и специфичны. Определение индексов кровотока в маточных артериях и артериях шейки матки при трансвагинальном ультразвуковом исследование (УЗИ) с допплерографией может быть рассмотрен как дополнительный метод скрининга.
Цель исследования. Оценка взаимосвязи между индексами кровотока маточных и шеечных артерий при разной степени плоскоклеточной интраэпителиальной неоплазии шейки матки методом трансвагинального УЗИ с допплерографией.
Пациенты и методы. В исследование были включены 60 пациенток. В 1‑ю группу включены 20 пациенток с цервикальной интраэпителиальной неоплазией тяжелой степени (HSIL), инфицированных ВПЧ высокого канцерогенного риска (преимущественно 16‑го и 18‑го типа). Во 2‑ю группу вошли 20 пациенток с цервикальной интраэпителиальной неоплазией легкой степени (LSIL) и ВПЧ низкого канцерогенного риска. Контрольная группу составили 20 здоровых пациенток. Всем пациенткам проводились трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ в режиме реального времени на ультразвуковых аппаратах Ressona 7, Mindray (Германия). Индекс резистентности (ИР) маточных артерий и сосудов шейки матки измерялся путем допплерометрии и рассчитывался автоматически для каждой идентифицированной артерии. Статистический анализ проводился с помощью пакетов программ Microsoft Excel 365 и SPSS 20.0. Различия признавались статистически значимыми при p < 0,05.
Результаты. По результатам дисперсионного анализа ИР шеечных артерий в 1‑й группе (0,37 (0,25–0,57)) был достоверно ниже (p < 0,001). Во 2‑й группе (0,63 (0,59–0,67)) была тенденция к снижению (p = 0,09) в сравнении с контрольной группой (0,70 (0,6–0,73)). При анализе показателей внутри двух исследуемых групп выявлено значимое (p < 0,001) снижение ИР шеечных артерий в 1‑й группе (0,37 (0,25–0,57)) в сравнении со 2‑й (0,63 (0,59–0,67)). При корреляционном анализе в 1‑й и 2‑й и группах ИР артерий шейки матки и маточных артерий корреляционная связь не отмечена.
Заключение. Применение трансвагинального УЗИ с допплерографией в комплексе с другими методами скрининга может быть использовано в качестве дополнительного метода для улучшения результатов ранней диагностики и лечения предраковых заболеваний шейки матки.
Раннюю манифестацию возраст‑ассоциированных заболеваний связывают с патологическим образованием свободных радикалов и развитием хронического окислительного стресса. Vaccinium praestans Lamb (красника, клоповка) представляет практический интерес в отношении профилактики данных заболеваний как потенциальный источник природных антиоксидантов.
Цель исследования. Идентификация фенольных соединений плодов V. praestans, скрининг их потенциальной биологической активности, экспериментальное определение антиоксидантной активности in vitro и in vivo жидкого экстракта плодов V. praestans.
Материалы и методы. Определение состава фенольных соединений жидкого экстракта плодов V. praestans проводили методом высокоэффективной жидкостной хромато‑масс‑спектрометрии (ВЭЖХ–MС/MС), общее содержание фенольных соединений – методом Фолина – Чокальтеу. Предварительный скрининг биологической активности идентифицированных фенольных соединений осуществлялся с помощью программы компьютерного прогнозирования PASS online. Оценка антиоксидантной активности исследуемого экстракта проводилась методами ABTS и FRAP. Влияние экстракта на состояние антиоксидантной защиты организма крыс было оценено путем моделирования окислительного стресса на фоне введения четыреххлористого углерода.
Результаты. В жидком экстракте плодов V. praestans было идентифицировано 10 фенольных соединений, такие как гликозиды кверцетина, катехин, гликозиды цианидина, оксикоричные кислоты и их производные. Общее содержание фенольных соединений в жидком экстракте плодов V. praestans – 9,1 ± 0,12 мг‑экв галловой кислоты/мл. По данным предварительного скрининга биологической активности, идентифицированные фенольные соединения жидкого экстракта плодов V. praestans могут проявлять антиоксидантную, антиканцерогенную, антигипоксическую, цитопротективную активность. Методом ABTS и FRAP была доказана антирадикальная активность жидкого экстракта V. praestans При моделировании окислительного стресса у крыс, применение жидкого экстракта V. praestans приводило к снижению уровня малонового диальдегида (МДА) на 20,57 % и повышению уровня общей антиоксидантной активности (АРА) в 1,72 раза по сравнению с контрольной группой (p < 0,05).
Заключение. Проведенное исследование расширяет данные о химическом составе и спектре фармакологической активности плодов V. praestans.
Обмен опытом
Цель исследования. Анализ клинической характеристики больных увеальной меланомой для определения особенностей течения заболевания.
Пациенты и методы. В исследование были включены 223 пациента с установленным диагнозом увеальной меланомы, проходивших обследование в ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России в период с 2019 по 2024 г. Всем пациентам было проведено стандартное офтальмологическое обследование, выполнена компьютерная томография орбит, органов грудной клетки и органов брюшной полости. С помощью методов стандартной описательной статистики были проанализированы данные пациентов с целью выявления соотношения следующих: пол, возраст, локализация новообразования и его размер, степень распространения первичной опухоли, метастазирование и клинические симптомы.
Результаты. В исследуемой группе количество пациентов мужского пола составило 92 человека (41,2 %), женского пола – 131 человек (58,8 %). Средний возраст всех пациентов составил 61,3 ± 0,9 года. Заболеваемость среди пациентов женского пола выше, чем мужского, особенно в возрасте от 60 до 74 лет. Наиболее часто встречаемая локализация увеальной меланомы – хориоидеи, что составило 85,6 % (191 пациент). Преобладали опухоли, распространенность которых соответствовала Т2 и Т3–70 (31,4 %) и 76 (34,1 %) человек соответственно. Средние и большие опухоли диагностированы у большего количества пациентов – 30,9 % и 40,4 % соответственно. Среди всех пациентов отдаленные метастазы были выявлены у 11,6 %. Основной очаг метастазирования – печень (61 %). В меньшей степени метастатическому поражению были подвержены легкие и кости (9–13 %), а также почки, надпочечники, поджелудочная железа и головной мозг (3–7 %). Выявлен широкий спектр симптомов и последствий распространения первичной опухоли.
Заключение. Разнообразие клинических симптомов при увеальной меланоме зависит от локализации и распространенности опухоли. Понимание особенностей развития заболевания и его проявлений способствует своевременной диагностике и эффективному лечению.
Цель исследования. Изучение противоопухолевого эффекта трополона 2-(1,1‑диметил‑1h-бензо[e]индолин‑2‑ил)-5,6,7‑трихлор‑1,3‑трополона (JO‑122(2)) в монотерапии и в комбинации с фторурацилом на подкожных CDX-моделях рака желудка.
Материалы и методы. Работа выполнена на самках мышей линии BALB/c Nude (n = 32) в возрасте 6–8 нед. CDX-модели созданы методом подкожного введения опухолевой культуры аденокарциномы желудка AGS человека в количестве 5 × 106 клеток на мышь. После того как опухолевые узлы достигали объема 70–100 мм³, животные были разделены на 4 группы (по 8 особей в каждой) так, чтобы разброс средних значений объема опухолевых узлов между ними был минимальным. Замеры опухолевых узлов выполняли два раза в неделю. Эффективность терапии оценивали с помощью торможения роста опухоли (ТРО, %). Статистическую обработку данных проводили при помощи пакета программ Microsoft Excel 2013 и STATISTICA 12. Для оценки различий между опытными и контрольной группами использовали U-критерий Манна – Уитни. Различия считали статистически значимыми при р < 0,05.
Результаты. В результате эксперимента получены подкожные CDX-модели аденокарциномы желудка. На них установлено, что применение JO‑122(2) в монотерапии статистически значимо не влияло на рост опухолевых узлов. Наибольшую противоопухолевую активность наблюдали в группе с комбинированным лечением (JO‑122(2) + 5‑фторурацил). Среднее значение объемов опухолевых узлов на конец эксперимента (29‑е сутки после начала лечения) в этой группе составило 513,98 ± 56,50 мм³, тогда как в контрольной группе – 915,08 ± 49,93 мм³. При сравнении показателей роста опухолей между группами с монотерапией 5‑фторурацилом и комбинированным лечением установлены статистически значимые отличия (с 22‑го дня эксперимента). Также в группе с комбинацией препаратов отмечено наибольшее значение ТРО – 43,83 %.
Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о более эффективном противоопухолевом действии на моделях аденокарциномы желудка при использовании трополона в комбинации с цитостатиком. Это свидетельствует о перспективности данного соединения и возможности для продолжения его исследования.
Обзоры
Легочные метастазы колоректального рака (КРР) представляют значимую клиническую проблему, требующую мультидисциплинарного подхода при определении тактики лечения. На сегодняшний день не существует прогностических шкал и алгоритмов, позволяющих стратифицировать пациентов с метастатическим поражением легких и отдать предпочтение хирургическому лечению, системной или лучевой терапии.
Цель исследования. Систематизировать данные о методах лечения при легочных метастазах КРР и оценить влияние прогностических факторов на показатели выживаемости в данной когорте пациентов.
Материалы и методы. Проведен анализ публикаций за 2000–2025 гг. в базах PubMed, Google Scholar с использованием ключевых слов: «колоректальный рак», «легочные метастазы», «торакоскопическая хирургия», «стереотаксическая лучевая терапия», «циркулирующая опухолевая ДНК». Исключены исследования, не соответствующие теме, дублирующиеся данные и работы, посвященные метастатическому поражению легких при других нозологиях.
Результаты. На результаты лечения в группе пациентов с легочными метастазами КРР существенное влияние оказывает множество характеристик опухоли. Среди них можно выделить количество метастатических очагов, наличие или отсутствие пораженных медиастинальных лимфатических узлов и уровень раково-эмбрионального антигена (РЭА). Прогностически неблагоприятным фактором является метастатическое поражение печени в анамнезе и мутации KRAS/BRAF. Локализация первичной опухоли среди пациентов с олигометастатическим КРР также значима: левосторонняя локализация первичной опухоли характеризуется лучшими показателями общей выживаемости, чем при правостороннем поражении.
Заключение. Хирургическая резекция при легочных метастазах является стандартом лечения в группе пациентов с олигометастатическим КРР. Терапевтическая тактика по каждому отдельному случаю должна определяться мультидисциплинарной командой с учетом биологических и генетических особенностей опухоли. При наличии факторов негативного прогноза адъювантная системная терапия способна улучшить отдаленные результаты лечения. Современные подходы лечения при легочных метастазах основаны на данных ретроспективных исследований, что подчеркивает необходимость проведения проспективных рандомизированных исследований и важность разработки стандартизованных алгоритмов.
Глиобластома является самой распространенной и наиболее агрессивной первичной опухолью головного мозга со средней выживаемостью менее двух лет. Большие надежды в комплексном лечении глиобластом возлагаются на использование иммунотерапии, в том числе вакцинотерпии.
Цель исследования. На основании анализа современных научных публикаций отразить особенности применения вакцинотерапии при опухолях головного мозга и представить результаты, полученные в России и за рубежом.
Материалы и методы. Поиск литературы производился в системах Medline, E-library, PubMed.
Результаты. В обзоре представлены данные о неудовлетворительных результатах стандартного лечения глиобластом, охарактеризованы их биологические отличия, определяющие слабую чувствительность к большинству видов противоопухолевой терапии и сложности, возникающие при вакцинации; описаны свойства дендритных клеток (ДК) и их значимость для разработки одного из основных типов вакцин. Освещены результаты нерандомизированных и немногочисленных рандомизированных исследований по клиническому использованию в России и за рубежом вакцинотерапии, главным образом дендритно- клеточных вакцин (ДКВ) у больных с глиобластомами. Подчеркнута перспективность персонифицированной вакцинации, описано влияние ДКВ на компоненты иммунной системы, а также двоякая роль экзосом в развитии злокачественного процесса, устойчивости к лечению и возможности их использования при создании вакцин. Представлены сведения о клиническом опыте применения пептидных вакцин и вакцин на основе матричной РНК.
Заключение. Несмотря на определенные сложности применения вакцинотерапии у больных глиобластомами, в России и за рубежом получены обнадеживающие результаты. Противоопухолевые вакцины обладают несомненным потенциалом для лечения глиобластом и становятся перспективными методами иммунотерапии, которые могут принести клиническую пользу пациентам с этими наиболее агрессивными и трудно поддающимися терапии злокачественными опухолями.
Цель исследования. Анализ литературных данных, посвященных случаям очагового проявления саркоидоза селезенки.
Материалы и методы. Проведен поиск публикаций в базе данных PubMed, используя ключевые слова «splenic sarcoidosis» (саркоидоз селезенки), «isolated splenic sarcoidosis» (изолированный саркоидоз селезенки) и «primary splenic sarcoidosis» (первичный саркоидоз селезенки) за период с 1944 по 2024 гг. Были отобраны статьи с описанием клинических наблюдений саркоидоза селезенки, где можно было достоверно определить наличие очагового проявления саркоидоза селезенки с описательной картиной диагностики, морфологической верификацией, а также с дополнительной информацией о поражении других органов.
Результаты. При анализе данных статей было выявлено 128 случаев саркоидоза селезенки, из них изолированный очаговый саркоидоз селезенки выявлен в 41 (32,0 %) случае. Сочетанный саркоидоз (при котором поражение селезенки сочеталось с одной или двумя другими локализациями, либо было в составе множественного поражения всего организма) составил 68,0 % наблюдений. Cаркоидоз развился синхронно или после хирургического лечения онкологического заболевания в 22 (17,2 %) случаях: синхронно – 12 (54,5 %) наблюдений; в послеоперационном периоде – 10 (45,5 %). Провед анализ выявленных наблюдений. Выделены основные клинические и лучевые характеристики очагового саркоидоза селезенки, а также наиболее часто встречаемых в нашем анализе других локализаций.
Заключение. Проявление поражений селезенки может варьироваться от бессимптомного течения до критических состояний пациентов. Очаговые образования селезенки встречаются достаточно редко, что затрудняет сбор данных больших групп однородных морфологических форм для анализа и выработки критериев дифференциальной диагностики, поэтому наличие очага в селезенке, зачастую, вызывает сложности у специалистов при постановке диагноза. В обзоре определены показатели встречаемости очагового саркоидоза селезенки и выделены его основные клинические и лучевые характеристики. Знание этих признаков позволяет дифференцировать заболевание, особенно при изолированном поражении.
Клиническое наблюдение
Транспозиция магистральных артерий (ТМА) является одним из наиболее сложных врожденных пороков сердца, который требует хирургического вмешательства в первые дни после рождения ребенка. В статье описан уникальный клинический случай пациента с ТМА, перенесшего двухэтапную хирургическую коррекцию в детском возрасте с отдаленными осложнениями через 30 лет после операции.
В представленном клиническом наблюдении компьютерная томография (КТ) с контрастированием и ЭКГ-синхронизацией продемонстрировала преимущества перед эхокардиографией (ЭхоКГ), став определяющим методом для выбора дальнейшей стратегии лечения. Важность КТ-диагностики была обусловлена следующими преимуществами: трехмерная визуализация дегенерации кондуита (кальцификация, стеноз 72 %), точная оценка ремоделирования правого желудочка, диагностика субклинического тромбоза дистальных ветвей легочной артерии, количественный анализ функции правого желудочка, визуализация коллатерального кровообращения, выявление асцита и признаков фиброза печени.
Анализ представленного клинического наблюдения демонстрирует возможности рентгенологических методов визуализации и подчеркивает необходимость наблюдения за пациентами после коррекции ТМА.