Цель исследования. Изучение функционирования глутатионовой системы в эритроцитах крови больных раком желудка (РЖ) в сравнительном аспекте: в зависимости от гистотипа опухоли и распространенности заболевания.

Пациенты и методы. В исследование было включено 89 больных РЖ, которые были разделены на 6 групп в зависимости от гистотипа опухоли. Отдельно были проанализированы результаты исследования у больных со статусом T4 по классификации Tumor Node Metastases (TNM) и у больных, находившихся в 4 стадии. В эритроцитах крови больных исследованы содержание восстановленного глутатиона и активность глутатион-зависимых ферментов общепринятыми спектрофотометрическими методами. Статистическая обработка результатов проведена с использованием пакета программ Statistika 6.0 по t-критерию Стъюдента и непараметрическому критерию Вилкоксона-Манна-Уитни для двух независимых выборок. Результаты. Выявлено увеличение содержания глутатиона у больных РЖ по сравнению с группой без онкопатологии. Максимальное увеличение наблюдалось у больных с низко-дифференцированной аденокарциномой - на 42,5 %, в то время как при перстневидноклеточном раке (ПКР) имела место лишь тенденция к увеличению на 17,8 %. Активность глутатионредуктазы была снижена при аденокарциноме на 23,4-26,2 % и не изменялась при ПКР. Активность антиоксидантных ферментов глутатионпероксидазы и глутатионтрансферазы была повышена во всех группах и особенно при ПКР - на 76 % и 23-29 % соответственно. У больных со статусом T4 и при IV стадии процесса выявлена более низкая активность исследованных глутатион-зависимых ферментов по сравнению со всеми другими группами больных.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о большем функциональном потенциале глутатионовой системы при ПКР. Значительное повышение активности глутатионтрансферазы при достаточно высоком уровне восстановленного глутатиона может способствовать развитию у больных ПКР резистентности к лечению.

Цель исследования. Оценить противоопухолевую эффективность липосомального доксорубицина гидрохлорида в комбинации с циклофосфаном в лечении рака молочной железы.

Материалы и методы. В исследование были включены беспородные белые крысы (п = 30). Всем животным была создана модель канцерогенеза (опухоль Walker 256). Затем мы разделили этих крыс на 3 равные группы: 1 группа контрольная (п = 10) - животные находились под наблюдением без лечения; 2 группа (п = 10) - животные получали неоадъювантную терапию: липосомальный доксорубицин гидрохлорид + циклофосфан; 3 группа (п = 10) - животные получали неоадъювантную терапию доксорубицином гидрохлоридом (нелипосомальный) и циклофосфан. Животные второй и третьей групп получали два цикла неоадъювантной терапии. Все животные находились под наблюдением 1,5 мес. Эффективность противоопухолевой терапии мы оценивали путем измерения размера опухолей, динамики их регресса, подсчета количества метастазов в легких. Токсические эффекты доксорубицина гидрохлорида мы оценивали по показателям крови: уровень тромбоцитов и лимфоцитов.

Результаты. Мы зафиксировали достоверное торможение роста опухолевых узлов во второй группе крыс на 25 день от начала эксперимента по сравнению с первой и третьей группами: 36004,7, 86112,1 и 38962,4 мм³ соответственно. Так же мы отметили к концу 3 недели эксперимента во 2 и 3 группах животных формирование тенденции регресса опухолей, которая надежно сохранялась до окончания наблюдения. На момент окончания эксперимента количество метастазов в первой группе животных было в 3 раза больше, в третьей группе - в почти в 1,5 раза больше по сравнению со второй (р < 0,05).

Заключение. Лечении опухоли Walker 256 липосомальным доксорубицином показала лучшую эффективность и безопасность в сравнении с нелипосомальным доксорубицином. Объем опухоли становится меньше на фоне неоадъювантной химиотерапии липосомальным доксорубицином гидрохлоридом по сравнению с его нелипосомальной формой, при этом не наблюдается выраженного снижения тромбоцитов и лимфоцитов. Так же мы зафиксировали достоверно меньшее количество метастазов в легкие у животных второй группы по сравнению с другими группами.

Цель исследования. Оценка лечебной эффективности хлорин Е6-фотодинамической терапии (ФДТ) с фотосенсибилизаторами (ФС) фотодитазином, фотолоном и фотораном у больных базальноклеточным раком кожи раком кожи. Материалы и методы. Изучена эффективность хлорин Е6-ФДТ у 532 больных базальноклеточным раком кожи (БКРК) в возрасте от 28 до 93 лет. ФС фотодитазин использован у 72 (13,5 %) больных в дозе 0,5-1,0 мг/кг, ФС фотолон - у 281 (52,8 %) пациента в дозе 1,1-1,6 мг/кг и ФС фоторан - у 179 (33,6 %) человек в дозе 1,1-1,6 мг/кг.

Сеанс локального облучения опухолевых очагов проводили на лазерном аппарате «Латус-2» (662 нм) с плотностью мощности 200-500 мВт/см², к опухолям подводилась световая энергия в дозе 100-300-600 Дж/см².

Результаты. После проведения хлорин Е6-ФДТ на сроках наблюдения от 6 мес. до 5 лет (38,6 мес.) диагностировано 16,2 % случаев рецидива заболевания. При анализе полученных результатов, установлено, что процент рецидивов был минимальным при использовании всех ФС у пациентов, которым ФДТ проводилась по поводу впервые установленного БКРК начальных стадий (новообразования до 2,0 см) и составил 2,2 % (4 пациента из 183), а при распространенности процесса более 2,0 см и до 4,0 см было установлено 9,5 % рецидивов (10 из 105 больных). В результатах лечения рецидивных злокачественных образований кожи при ФДТ с использованием производных хлорина Е6 в зависимости от распространенности процесса прослеживалась аналогичная тенденция: при размерах опухолевых очагов до 2,0 см процент повторных рецидивов меньше и составил 17,1 % (18 из 105 больных), чем при лечении новообразований более 2,0 см и до 4,0 см (28,8 % рецидивов - 21 из 73 больных).

Заключение. Хлорин Е6-ФДТ позволяет эффективно лечить первичный и рецидивный БКРК в самостоятельном варианте, а результаты лечения зависят от ряда факторов, в том числе от распространенности заболевания и наличия или отсутствия предшествующего лечения.

Цель исследования. Изучить влияние сахарного диабета (СД) на содержание инсулиноподобных факторов роста (insulin like growth factor, далее - IGF) и белков-переносчиков инсулиноподобных факторов роста (insulin like growth factor-binding protein, далее - IGFBP) в ткани опухоли и ее перифокальной зоны у крыс обоего пола.

Материалы и методы. Нелинейные белые крысы обоего пола были разделены на группы по 8 особей: контрольную - рост карциномы Герена, основную - рост карциномы Герена на фоне СД. Для воспроизведения экспериментального СД животным однократно внутрибрюшинно вводили аллоксан в дозе 150 мг/кг веса. Через 10 дней роста карциномы Герена у животных в опухоли и перифокальной зоне ИФА методом определяли содержание IGF и IGFBP.

Результаты. У самок как в опухоли, так и в перифокальной зоне СД вызывает повышение уровня глюкозы в 1,8 раза (р < 0,05) и в 8,1 раза соответственно, но разнонаправленные изменения содержания инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-I) - повышение в 6,3 раза в опухоли и снижение в 3,2 раза в перифокальной зоне, в результате чего при небольших объёмах первичного узла опухоль оказалась более «агрессивной» и активно метастазировала. У самцов индуцированный СД способствует снижению уровней глюкозы, инсулиноподобного фактора роста 2 (IGF-II) и белка-переносчика инсулиноподобного фактора роста 2 (IGFBP-2) в самой карциноме в 8,4 раза, в 3,1 раза и в 1,7 раза (р < 0,05) соответственно, и увеличивает содержание IGF-I и IGFBP-2 в 1,4 раза и в 1,3 раза (р < 0,05), без изменения концентрации глюкозы в перифокальной зоне, в результате чего объемы опухолей превышают показатели при стандартном росте, без метастазирования в висцеральные органы.

Заключение. При росте карциномы Герена на фоне СД выявлены половые особенности изменения уровня глюкозы и IGF как в опухоли, так и в ее перифокальной зоне, которые могут обусловливать различия в динамике роста опухоли у самцов и самок крыс.

Цель исследования. Оценить уровни HIF-1α и TGF-β1 в сыворотке крови у пациенток с инвазивным раком молочной железы (РМЖ) в зависимости от клинико-морфологических характеристик, молекулярно-биологических подтипов и степени лечебного патоморфоза (ЛПМ) опухоли и метастазов в регионарных лимфоузлах (РЛУ).

Материалы и методы. В пилотное исследование включены 65 пациенток с впервые выявленным инвазивным РМЖ, из которых 32 получили от 6 до 8 курсов неоадъювантной химиотерапии (нео-А-ХТ). Уровни TGF-β1 и HIF-1 α определяли с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). Статистическую обработку результатов выполняли с использованием программы Statistica 12.

Результаты. Установлено, что высокий уровень TGF-β1 достоверно чаще наблюдался при HER2-позитивном и Н1α стадиях люминального А и тройного негативного РМЖ (р = 0,01). В свою очередь, уровень HIF-1α был достоверно выше при наличии отдаленных метастазов (р = 0,04) и значимо выше при наличии микрокальцинатов на маммограммах (р = 0,07). Анализ показал, что пациентки с III-IV степенью ЛПМ опухоли были достоверно моложе (р = 0,047). III-IV степень ЛПМ опухоли достоверно чаще наблюдалась при высокой степени злокачественности опухоли (р = 0,05), HER2-позитивном и тройном негативном РМЖ (р = 0,01), при отсутствии периневральной (р = 0,002) и лимфоваскулярной инвазии (ЛВИ) (р = 0,045), при наличии лимфоидной инфильтрации (р = 0,011) и микрокальцинатов в опухоли (р = 0,043), и значимо чаще при протоковом РМЖ (р = 0,08). Достоверных корреляций уровней TGF-β1 и HIF-1α со степенью ЛПМ опухоли не выявлено (р = 0,6 и р = 0,9 соответственно). Однако у пациентов с III-IV степенью ЛПМ метастазов в РЛУ, уровень TGF-β1 был достоверно ниже, чем у пациенток с I-II степенью ЛПМ (р = 0,03).

Заключение. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о наличии корреляций между уровнями HIF-1 α и TGF-β1 в сыворотке крови и рядом клинических характеристик РМЖ. Наиболее высокие уровни HIF-1α наблюдаются при наличии отдаленных метастазов, а наиболее высокие уровни TGF-β1 - при HER2-позитивном и I-Па стадиях люминального А и тройного негативного РМЖ. Учитывая наличие достоверных корреляций между уровнем TGF-β1 и степенью ЛПМ в регионарных лимфоузлах, его определение может быть полезным для оценки чувствительности метастазов в региональные лимфоузлы к проводимой нео-А-ХТ.

Цель исследования. Изучить результаты безрецидивной и общей выживаемости при органосохраняющих и онкопластических операциях у больных раком молочной железы.

Материалы и методы. Проведено проспективное клиническое исследование 84 пациентов в отделении маммологии на базе ГБУЗ НСО «ГКБ № 1». Первой группе пациентов (40 больных) выполнялась ОПР с ПЛАЭ - онкопластическая резекция молочной железы с подмышечной лимфаденэктомией. Второй группе (44 больных) ШСР с ПЛАЭ - широкая секторальная резекция молочной железы с подмышечной лимфаденэктомией.

В исследовании две группы пациентов сравнимы по стадиям (TNM), гистологическому типу, а также по морфогенетическим данным. Безрецидивную и общую выживаемость изучали по количеству местных рецидивов и отдаленных метастазов, с использованием лабораторно-инструментальных исследований. Качество жизни оценивали на основании анамнестических данных (индекс Карновского, шкала ECOG).

Результаты. В первой группе пациенток безрецидивная и общая выживаемость составила по 97,5 %. При этом локальный рецидив обнаружен у пациентки с тройным негативным типом опухоли, отдаленные метастазы в легкие у пациентки с HER2/ neu-позитивным типом. Во второй группе безрецидивная выживаемость составила 95,4 %, общая - 97,7 %. Рецидивы -у двух пациенток с 1 HER2/ neu -позитивным типом опухоли, метастазы в легких - у пациентки с тройным негативным типом.

Заключение. Показатели безрецидивной выживаемости выше на 2,1 % у пациентов I группы, которым проводилась онкопластическая резекция с подмышечной лимфаденэктомией. А показатели общей выживаемости у больных обеих групп не различаются.

Цель исследования. Изучить особенности хронического обструктивного пиелонефрита (ХОП) у пациентов с рецидивирующим нефролитиазом и сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Материалы и методы. В исследование исходно было включено 618 пациентов, страдающих мочекаменной болезнью, осложненной ХОП. Были сформированы 3 группы: в первую (I) из них были включены 42 пациента с ХОП и неосложненной ишемической болезнью сердца (ИБС); во II - 38 пациентов с ИБС, осложненной хронической сердечной недостаточностью (ХСН); III (контрольную) группу составили 24 респондента с рецидивирующей мочекаменной болезнью.

Результаты. В выборке преобладали мужчины (78 %). Сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) страдали 144 (23,3 %) больных, у 38 (26,4 %) из которых имела место ХСН. Обострения ХОП у пациентов I группы развивались в 1,5 раза чаще (один раз в 2,8-3 года), чем у больных из группы контроля (в среднем через 18 мес. против 28), а во II группе - практически ежегодно (1 раз в 13 мес). Во всей когорте (п = 618) пиелонефрит трансформировался в гнойно-деструктивный в 19 (3,1 %) случаях; в группе с сопутствующими ССЗ это осложнение развилось в 7 (4,9 % от 144) случаях, в остальных 12 (2,5 % от 474) - в группе респондентов без ССЗ. Во II группе гнойно-деструктивная форма имела место у 4 (10,5 %) пациентов; их доля в общей группе пациентов с ССЗ составила 2,8 % (различия достоверны - p < 0,05). Из 19-ти пациентов с гнойнодеструктивным пиелонефритом на фоне нефролитиаза более трети (7 человек - 36,8 %) имели сопутствующую ИБС, а из 7-ми пациентов с этим грозным осложнением, развившемся на фоне сопутствующей ИБС более половины (4 человека -57,1 %) имели ХСН различной степени выраженности. Химический состав мочевых камней определяли с помощью спектрального анализатора NICOLET iS10 (Thermo scientific, США). Стадии ХСН определяли в соответствии с классификацией Стражеско-Василенко [Н. Д. Стражеско, В. Х. Василенко, 1935]. Статистическую обработку данных проводили с использованием программы SPSS 19. Вычисляли абсолютные и относительные показатели, а также точный критерий Фишера с учетом поправки Бонферрони; достоверными различия считали при p < 0,05.

Заключение. У пациентов с рецидивирующим нефролитиазом и сопутствующими ССЗ (особенно с осложненными ХСН) чаще развиваются обострения ХОП, чаще происходит трансформация в гнойно-деструктивную форму.

Увеальная меланома относится к редким злокачественным новообразованиям, при этом биологическая особенность этой опухоли обуславливает высокую частоту отдаленного метастазирования, которая достигает - 60 %. Наиболее часто метастазы увеальной меланомы локализуются в печени и носят изолированный характер. При этом несмотря на достижения современной лекарственной терапии, результаты лечения данной категории пациентов остаются неудовлетворительными. Среди регионарных методов лечения метастатической увеальной меланомы наиболее эффективным считается хирургическое лечение. Медиана выживаемости в группе радикально прооперированных (R0) составляет 27 мес. В настоящее время, в подавляющем большинстве случаев, хирургическое лечение невозможно ввиду множественного билобарного метастазирования и запущенности онкологического процесса. Медиана продолжительности жизни пациентов при метастазах в печень составляет лишь 9 мес. Перспективным методом регионального лечения неоперабельной метастатической увеальной меланомы является метод изолированной химиоперфузии печени. Мультидисциплинарным коллективом НМИЦ «Радиологии» и Костромского онкологического диспансера впервые в России представлен клинический случай лечения больной с изолированными нерезектабельными метастазами печени увеальной меланомой с применением инновационного метода - изолированной высокодозной химиогипертермической перфузии печени Мелфаланом. В статье подробно описана методика выполнения процедуры, оценены непосредственные (зафиксирован частичный ответ через 1 месяц после выполнения процедуры) и отдаленные результаты применения методики (констатирована стабилизация состояния на фоне иммунотерапии через 9 мес. после операции). На основании представленного клинического наблюдения целесообразно применение изолированной химиоперфузии печени Мелфаланом этой категории пациентов. Однако, несмотря на обнадеживающие непосредственные результаты, требуется накопление клинического опыта с целью его дальнейшей оценки в рамках клинических исследований.

Солитарные фиброзные опухоли (СФО) являются редкими веретеноклеточными мезенхимальными новообразованиями предположительно фибробластического происхождения с неопределенным потенциалом злокачественности и редким метастазированием. Наиболее частая их локализация в плевре. В печени солитарная фиброзная опухоль встречается крайне редко.

Основным методом лечения солитарной фиброзной опухоли печени при его резектабельности является операция. Радикальное удаление опухоли в большинстве случаев приводит к выздоровлению. В последующем необходимо динамическое наблюдение. 

Солитарные фиброзные опухоли (СФО) являются редкими веретеноклеточными мезенхимальными новообразованиями предположительно фибробластического происхождения с неопределенным потенциалом злокачественности и редким метастазированием. Наиболее частая их локализация в плевре, где они впервые и были описаны. В печени солитарная фиброзная опухоль встречается крайне редко. Клиническая картина СФО неспецифична и не обусловлена анатомическим расположением опухоли и ее размером.

В большинстве случаев эти опухоли доброкачественные. Однако ряд из них могут иметь признаки злокачественности: агрессивное течение с возможным местным рецидивом и отдаленным метастазированием.

Основным методом лечения солитарной фиброзной опухоли печени (так же как и СФО другой локализации) при ее резектабельности является операция. Радикальное удаление опухоли в большинстве случаев приводит к выздоровлению. В последующем, оперированные пациенты должны быть подвергнуты строгому динамическому наблюдению с регулярностью как при злокачественных новообразованиях (ЗНО).

Необходимость химиотерапии и лучевой терапии в лечении солитарной фиброзной опухоли печени в клинических рекомендациях на сегодняшний день не определена. Имеются единичные сообщения об использовании химио или лучевой терапии для лечения случаев, когда резекция опухоли нерадикальная или имеются признаки злокачественного новообразования.

В литературе неоднократно встречаются сообщения о сочетании солитарной фиброзной опухоли какой-либо локализации с злокачественными новообразованиями других органов у этих же пациентов.

В данной работе мы приводим клинический случай солитарной фиброзной опухоли печении и высокодифференцированной аденокарциномы прямой кишки у женщины шестидесяти четырех лет. Больной была выполнена резекция первого сегмента левой доли печени. Через полтора месяца - трансанальное иссечение ворсинчатой опухоли прямой кишки. При патогистологическом иммуногистохимическом исследовании опухоли печени была выявлена злокачественная солитарная фиброзная опухоль. При исследовании ворсинчатой опухоли прямой кишки - высокодифференцированная аденокарцинома с глубиной инвазии подслизистого слоя стенки кишки до 1/3 (T1sm1 по Kikuchi).

При динамическом наблюдении на протяжении двадцати пяти месяцев после операции у пациентки признаков рецидива опухолей и метастазирования нет.

Рак предстательной железы (РПЖ) - одно из наиболее распространенных злокачественных новообразований у мужчин. Раннее обнаружение рака простаты в значительной степени определяется широко используемым анализом крови на простатический специфический антиген (ПСА). Однако в качестве диагностического и прогностического теста РПЖ ПСА обладает ограниченной специфичностью, чувствительностью и приводит к гипер- или гиподиагностике, что, в свою очередь, может привести к чрезмерному лечению. Поэтому очень важно разрабатывать диагностические маркеры, по которым можно определить РПЖ на ранней стадии развития, оценить возможное прогрессирование заболевания и назначить оптимальную терапию. Был достигнут значительный прогресс в открытии биомаркеров рака простаты. К примеру, для повышения специфичности и уменьшения количества ненужных биопсий могут использоваться биомаркеры, такие как % свободного ПСА, индекс здоровья простаты (PHI) или оценка 4K, в то время как тест PCA3 может применяться для уменьшения количества повторных биопсий у мужчин с ранее отрицательной биопсией. Для определения агрессивности и прогнозирования исхода заболевания могут использоваться тканевые мультигенные тесты, такие как: T2-ERG, ExoDx, SelectMDx и ConfirmMDx, Prolaris, Oncoytype DX, Decipher. Разработка таких диагностических биомаркеров открывает новые возможности для улучшения диагностики рака простаты, прогноза и принятия решений о назначении терапии. А с увеличением их доступности, наконец, на горизонте появляется возможность индивидуального подхода к диагностике и назначению лечения мужчин с раком предстательной железы. В обзорной статье представлены данные о наиболее современных диагностических биомаркерах РПЖ.

В статье проанализирована действующая кадровая политика локальной организации здравоохранения. Выполнен SWOT-анализ управления персоналом, раскрыта основная проблематика системы менеджмента медицинского учреждения. Сформулированы стратегии развития и алгоритм по совершенствованию кадровой политики в целях повышения эффективности управления и качества оказания медицинской помощи населению.

Цель исследования. Анализ действующей кадровой политики, SWOT-анализ управления персоналом, разработка стратегий развития и комплекса практических рекомендаций по совершенствованию системы менеджмента государственного учреждения здравоохранения при обеспечении высокого качества медицинских услуг населению.

Материалы и методы. Проведен анализ кадровой политики в учреждении фтизиатрического профиля (Городской противотуберкулезный диспансер г. Макеевки, Донецкая область), проанкетированы руководители основных структурных подразделений. Результаты анализа структурированы с помощью шкалы SWOT.

Результаты. Исходя из результатов социологического опроса выявлены основные преимущества и недостатки кадровой политики, составлена матрица SWOT-анализа, разработаны стратегии развития бюджетного учреждения здравоохранения. Стратегия прорыва основывается на совершенствовании материально-технической базы, привлечении финансирования и инвестиций, повышении оперативности и качества противотуберкулезной помощи на региональном уровне с помощью информационных технологий, в то время как стратегия выживания - на повышении дохода сотрудников здравоохранения, социальной защищенности, улучшении условий труда и разработке системы мотивации персонала. К числу основных рекомендаций отнесены увеличение штата сотрудников, создание стратегии формирования квалифицированных кадров, улучшение качества рабочей среды, создание благоприятного психоэмоционального климата, разработка эффективной системы стимулирующих выплат.

Заключение. Медицинская отрасль остро нуждается в модернизации с целью совершенствования кадровых процессов, финансово-экономического и нормативно-правового обеспечения. Проведенное исследование и разработанные рекомендации окажут благоприятное влияние на достижение главной стратегической цели - улучшения здоровья и качества жизни населения государства.