Цель исследования. Провести оценку общей выживаемости больных после выполненных стандартной и расширенной лимфодиссекций (D2- и D3‑лимфодиссекций соответственно) при раке ободочной кишки (РОК) и оценить частоту послеоперационных осложнений и динамику послеоперационного восстановления.

Материалы и методы. В исследование включены 50 больных РОК в возрасте от 39 до 84 лет.

Результаты. Для сравнительной оценки общей выживаемости, частоты послеоперационных осложнений и динамики послеоперационного восстановления пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от объема лимфодиссекции. 1‑ая группа – 23 пациента (46 %), которым была выполнена D2 лимфодиссекция, 2‑ая – 27 (54 %), которым были выполнены оперативные вмешательства с D3 лимфодиссекцией. В раннем послеоперационном периоде у 8 (16 %) больных развились осложнения. По классификации Clavien-Dindo у 5 пациентов из 1‑ой группы возникли хирургические осложнения I степени, у одного – III b степени. У 2 пациентов из 2‑ой группы– осложнения III b степени. Достоверных различий между группами по времени появления перистальтики, газов и стула, начало приема жидкостей и пищи не обнаружено. Выявлено достоверное увеличение продолжительности пребывания после выявленных открытых операций по сравнению с группой пациентов, у которых использовался лапароскопический доступ. При оценки общей выживаемости в двух сравниваемых группах не было выявлено статистически значимых различий (p = 0,918).

Заключение. Таким образом, частота послеоперационных осложнений, требующих повторного хирургического вмешательства, после выполнения D3 лимфодиссекции была сопоставима со сравниваемой группой. Выполнение хирургического вмешательства с D3 лимфодиссекцией не повлияло на динамику послеоперационного восстановления и на общую выживаемость пациентов.

Цель исследования. Обосновать целесообразность клеточной иммунотерапии при лечении пациентов с рецидивами глиом высокой степени злокачественности и оценить безопасность инъекций аллогенных клеток непосредственно в спинномозговую жидкость.

Материалы и методы. В исследование включены 5 пациентов в возрасте от 2 до 16 лет. У трех пациентов диагностирована анапластическая астроцитома (AA), у одного пациента –мультиформная глиобластома (МГ) (3‑й рецидив), и еще у одного пациента – диффузная глиома ствола мозга (ДГ). Среднее время до развития первого рецидива составило 12 мес. (от 4 до 16 мес.), до развития второго – 5 мес. (от 1 до 8 мес.). Протокол иммунотерапии включал комбинированное введение аутологичной вакцины на основе дендритных клеток (ДВ) и повторные интратекальные / внутрижелудочковые инъекции донорских аллогенных иммунокомпетентных клеток в течение не менее 2 лет.

Результаты. У двух из трех пациентов с АА интервал без прогрессирования составил 67 и 71 мес. Один пациент с третьим рецидивом МГ жив без какой-либо терапии через 13,3 года после начала иммунотерапии. Среднее время наблюдения составило 67 мес., общая двухлетняя выживаемость составила 58 %. Два пациента умерли от прогрессирования заболевания в течение 6 и 7 мес. от начала иммунотерапии. За период лечения пациенты получали в среднем 20 (от 8 до 60) инъекций аллогенных иммунокомпетентных клеток и 18 (от 8 до 44) инъекций ДВ. Побочных эффектов не наблюдалось.

Заключение. Иммунотерапия может быть привлекательным вариантом для лечения пациентов со злокачественными глиомами высокой степени злокачественности, не поддающимися традиционной терапии, и заслуживает дальнейшего изучения.

Цель исследования. Оценка антиоксидантного статуса и степени повреждения ДНК в тканях подкожных ксенографтов немелкоклеточного рака легкого и перитуморальной зоны, созданных с использованием клеточных линий А549 и Н1299.

Материалы и методы. Исследование проводили на 35 интактных иммунодефицитных самцах мышей линии Balb/c Nude. В качестве трансплантируемого опухолевого биоматериала использовались клеточные линии A549 и H1299. Процедуру создания CDX-модели проводили в соответствии с протоколом для супратенториальных инъекций (Ozawa T., James C. D., 2010), адаптированным для данного эксперимента. Контроль темпов роста и визуализацию интракраниальных ксенографтов проводили с помощью системы для микро-КТ в высоком разрешении. Определение активности каталазы и супероксиддисмутазы проводили с помощью электрофореза в неденатурирующих условиях в 8 % и 12 % полиакриламидном геле. Концентрацию сульфгидрильных групп определяли по Эллману. Уровень повреждения ДНК в лимфоцитах определяли методом ДНК-комет.

Результаты. В результате эксперимента были получены модели опухолевого поражения головного мозга, в 100 % характеризующиеся интракраниальным характером роста. Установлено, что активность каталазы в исследуемых лизатах интракраниальных ксенографтов, ткани перитуморальной зоны и условно здоровой ткани животных–опухоленосителей во всех опытных группах статистически значимо увеличивалась относительно условно-здоровой ткани интактных животных, причем наибольшие отличия от контроля были зарегистрированы в группе животных, которым имплантировали культуру Н1299 в концентрации 1 × 106 . Активность супероксиддисмутазы в исследуемых лизатах интракраниальных ксенографтов и ткани перитуморальной зоны статистически значимо увеличивалась относительно контрольного образца во всех опытных группах. Наиболее выраженное увеличение активности СОД наблюдалось в ткани интракраниальных ксенографтов с наибольшей опухолевой нагрузкой, что составило 28,8 % и 32,9 % изменений относительно контрольного образца. Выявлено статистически значимое увеличение концентрации SH-групп относительно контрольного образца в лизатах опухолевой ткани во всех экспериментальных группах, причем наибольшая концентрация наблюдалась в группе экспериментальных животных с наибольшей опухолевой нагрузкой составила 36,2 ± 0,47. Установлено, что% изменений показателя «tail moment» (показатель степени повреждения ДНК) в группах О1, О2, О3 и О4 статистически значимо увеличивался относительно контрольного образца на 55,8 %, 111,8 %, 97,3 % и 170 %, соответственно.

Заключение. Наблюдаемое повышение активности системы антиоксидантной защиты, накопление окислительных модификаций белков, а также увеличение двунитевых разрывов ДНК в тканях интракраниальных ксенографтов немелкоклеточного рака легкого in vivo позволяет говорить о том, что созданные модели отражают процессы, сходные с таковыми в опухолях немелкоклеточного рака легкого человека.

Цель исследования. Сравнить эффективность существующих способов контрастирования при проведении микрокомпьютерной томографии in vivo для визуализации моделей колоректального рака, полученных методом ортотопической имплантации в слепую кишку иммунодефицитным мышам линии BALB/c Nude.

Материалы и методы. Исследование было выполнено на самках мышей линии BALB/c Nude (N = 25), которым имплантировали перевиваемый штамм КРР человека в слепую кишку. Через 20 дней после имплантации животным вводили контрастный агент «Оптирей» различными способами (внутривенно, перорально, внутрибрюшинно, ректально) и визуализировали на приборе Quantum GX2. Полученные изображения были импортированы в программу RadiAnt DICOM Viewer, где были выполнены замеры опухолевых узлов. После была проведена лапаротомия с замером опухолевых узлов штангенциркулем. На последнем этапе исследования животных эвтанизировали методом дислокации шейных позвонков. Опухоли были иссечены, замерены штангенциркулем и помещены в 10 % формалин для проведения гистологического анализа согласно стандартной методике.

Результаты. При внутривенном, пероральном и внутрибрюшинном введении контраста средние значения объемов опухолевых ксенографтов по результатам микро-КТ составили 53,7 ± 5,2 мм³, 52,7 ± 6,4 мм³ и 63,6 ± 5,6 мм³ соответственно, по данным лапаротомии – 43,0 ± 5,5 мм³, 44,5 ± 5,4 мм³ и 58,5 ± 5,5 мм³ соответственно, по данным, полученным посмертно – 55,2 ± 6,6 мм³ 53,2 ± 8,8 мм³ 65,9 ± 3,8 мм³ соответственно. Для этих трех групп средние объемы опухолей, полученные при измерении опухолей посмертно были сопоставимы с объемами полученными при проведении микро-КТ, но выше данных, полученных при лапаротомии.

Заключение. Полученные нами данные показывают, что внутривенный, внутрибрюшинный и пероральный способы введения контраста являются более адекватными и предпочтительными при проведении микро-КТ на лабораторных животных.

Цель исследования. Изучить уровни факторов адреналовой оси в гипоталамусе, надпочечниках и сыворотке крови мышей и катехоламинов в надпочечниках при самостоятельном росте меланомы В16 и карциномы легких Льюис (LLC) и сочетанном их росте у самок мышей, а у самцов – при самостоятельном росте В16 и сочетанном росте В16 и LLC.

Материалы и методы. Самцы и самки мышей Balbc/Nude были разделены на группы по 7 штук: 1 – интактные; 2 – рост меланомы В16/F10, 3 – рост LLC, 4 – сочетанный рост меланомы и LLC. В гомогенатах гипоталамуса и надпочечников, в сыворотке крови животных всех групп методом ИФА определяли содержание кортикотропин-рилизинга, норадреналина и дофамина, методом РИА определяли уровень 17‑гидроксипрогестерона (17-ОНР), дегидроэпиандростерон-сульфата (ДГЭА-S) и кортизола. Статистическую обработку результатов проводили с помощью программы Statistica 10.0.

Результаты. У самок мышей при всех вариантах роста опухоли имело место повышение уровня КТ-рилизлинга в гипоталамусе, сопровождаемое подъемом всех показателей, характеризующих состояние стресса – кортизола, соотношения кортизол/ДГЭАS и норадреналина. Однако в сыворотке крови повышение уровня кортизола блокировалось высоким уровнем ДГЭА-S, вследствие чего соотношение кортизол/ДГЭА-S было либо в пределах нормы (меланома В16 и сочетание В16 + LLC), либо сниженным (LLC). У самцов мышей при изученных вариантах роста опухоли имело место снижение уровня КТ-рилизинга в гипоталамусе, сопровождаемое разнонаправленными изменениями показателей, характеризующих состояние стресса, в надпочечниках уровень кортизола повышался, соотношение кортизол/ДГЭА-S не имело достоверных отличий от контрольных величин, а уровень норадреналина снижался. В сыворотке крови повышение уровня кортизола не блокировалось высоким уровнем ДГЭА-S, вследствие чего соотношение кортизол/ДГЭАS было резко повышено при меланоме В16 и сочетании В16 + LLC.

Заключение. При самостоятельном и первично-множественном вариантах роста опухоли имеют место половые особенности функционирования адреналовой оси на центральном и периферическом уровнях, что обусловливает более выраженное стрессовое состояние организма при сочетанном росте В16 + LLC, реализующееся различными механизмами.

Цель исследования. Оценить количество клеток с фенотипом CD45^+/-, экспрессирующих Toлл-подобные рецепторы (TLRs) в опухолевой ткани, перифокальной зоне, линии резекции при раке ободочной кишки (РОК) различной локализации.

Материалы и методы. В исследование включено 50 пациентов РОК. На первом этапе лечения всем пациентам было проведено оперативное вмешательство с забором материала для дальнейших исследований. В клеточных суспензиях, полученных из ткани опухоли, перифокальной зоны (1–3 см от опухоли), линии резекции (~10 см от опухоли) методом проточной цитометрии определялась экспрессия TLRs (2, 3, 4, 8, 9) на CD45⁺ , CD45^- клеточных популяциях с дальнейшим расчетом процентного содержания клеток соответственного фенотипа относительно общего числа клеток.

Результаты. При анализе данных опухолей левой половины ободочной кишки, по сравнению с правой выявлено снижение процентного содержания клеток с фенотипом CD45^-, экспрессирующих TLR4, 8 на 38 % и 25 %. Сравнительный анализ количества клеток с фенотипом CD45⁺, экспрессирующих TLR 2, 4 показал снижение количества этих клеток на 81 % и 87 % соответственно, по сравнению с правосторонней локализацией. При оценке данных перифокальной зоны опухолей левой половины ободочной кишки, по сравнению с правой выявлено снижение процентного содержания клеток с фенотипом CD45^-, которые экспрессируют TLR4, на 61 %. В линиях резекции при опухолях левой половины ободочной кишки, по сравнению с правой, выявлено статистически значимое увеличение процентного содержания клеток с фенотипом CD45^-, которые экспрессируют TLR 2, 4 на 205 % и 55 % соответственно. Отмечалось снижение клеток с фенотипом CD45⁺, экспрессирующих TLR 4 на 87 %. При оценке количества клеток, которые экспрессируют TLRs 3 и 9, в опухоли, перифокальной зоне, линиях резекции не было выявлено достоверных различий.

Заключение. В клетках с фенотипом CD45⁺ и CD45^- опухоли и перифокальной зоны левой половины ободочной кишки наблюдается меньшее количество клеток, экспрессирующих TLRs 2, 4, 8, по сравнению с правосторонней локализацией.

Цель исследования. Разработка критериев оценивания реакции тканей области имплантации после протезирующей пластики грыжевых ворот в эксперименте с применением новых цифровых технологий обработки изображений.

Материалы и методы. Эксперимент выполнен на 13 разнополых крысах чистой линии Wistar. Под наркозом выполнялась имплантация сетчатого протеза 4 × 2 см в слой аналогичный надапоневротической пластике. Приготовление и окраска каждого препарата выполнялась в двух вариантах: гематоксилин-эозином и по Маллори на разных стёклах. Сезоны выполнения опытов – зима, лето. Выполнение микрофото проводили на микровизоре медицинском проходящего света «Микровизор μVizo‑103» (АО «ЛОМО», Россия) с матрицей 3.2 Мпкс (полные размеры кадра 1024 × 882 пкс, ширина инфополосы 88 пкс) объективами «Планахромат» и «Стигахромат» с цифровым масштабом × 1 (т.е. без цифрового увеличения). Обработка микрофото выполнялась с помощью программы ImageJ 1.53k (версия для публичного использования). Критерием включения микрофото в расчёты показателей было наличие в препарате вросшего волокна имплантата или полость, окружающая имплантат.

Результаты. Зона, прилегающая к имплантату, шириной порядка 50 мкм («зона изменений прилегающих тканей») значимо отличается от «зоны изменений отдаленных тканей» более яркой воспалительной реакцией за счет большего абсолютного количества лимфоцитов (р = 0,019) и фибробластов (р = 0,017), гигантских клеток инородных тел (р < 0,001), большей площадью сосудов (р < 0,001) и экстравазаций (р = 0,002). Изучение «зоны изменений прилегающих тканей» имеет ключевое значение в оценке локальной реакции организма на имплантацию. Выделены ключевые зоны области имплантации: «полость, окружающая имплантат», «зона изменений прилегающих тканей», «зона изменений отдаленных тканей». Расчёт показателей в пределах данных зон позволяет получать более детализованные результаты при сравнении групп исследования в эксперименте.

Заключение. Предложен эффективный способ оценивания реакции тканей области имплантации после протезирующей пластики грыжевых ворот в эксперименте с применением новых цифровых технологий обработки изображений, которые могут употребляться с использованием обычного оптического микроскопа и стандартных способов окраски препаратов.

Цель исследования. Изучение возможностей фармакологической регуляции местного и системного воспалительного ответа, стимулирования репаративной регенерации при протезирующей пластике при грыжах брюшной стенки.

Материалы и методы. Эксперимент выполнен на 92 разнополых крысах чистой линии, разделённых на 4 группы. I группа (контрольная) получала исключительно 1 мл 0,9 % раствора натрия хлорида. II группа – гидроксиэтилдиметилдигидропиримидин 21 мг/сут. III группа – калия оротат 10,5 мг/сут. IV группа – метилурацил 14 мг/сут. Под наркозом производилась установка сетчатого имплантата 4 × 2 см в слой между гиподермой и поверхностной фасцией. Вывод животных из эксперимента выполнялся на 5 (n = 52) и на 14 сутки (n = 40). Участок имплантации на гистоморфометрическое исследования захватывал дерму, гиподерму, слой имплантата, фасцию, мышцу. Приготовление и окраска препаратов выполнялись гематоксилин-эозином и по Маллори.

Результаты. 1. На 5 сутки после операции II группа (гидроксиэтилдиметилдигидропиримидин) отличалась выраженным неоваскулогенезом (р = 0,002, U-критерий) и более активными процессами формирования и созревания соединительной ткани (р = 0,024, U-критерий) с низким показателем иммунной реакции на инородное тело (р = 0,044, U-критерий). III (оротат калия) и IV группы (метилурацил) характеризовались снижением воспалительной реакции с одновременным увеличением отёка тканей (р < 0,001, U-критерий), замедлением формирования и созревания соединительной ткани (р = 0,016, U-критерий). 2. На 14 сутки после операции II группа (гидроксиэтилдиметилдигидропиримидин) характеризовалась увеличением площади неоваскулогенеза на 208,0 % (р < 0,001, U-критерий), уменьшением объема жидкостных скоплений на 63,4 % (р < 0,001, U-критерий), усилением процессов формирования и созревания соединительной ткани преимущественно за счет увеличения числа фиброцитов на 333,3 % (р < 0,001, U-критерий). Показатели иммунной реакции на инородное тело имели значимые отличия (р < 0,001, U-критерий).

Заключение. Применение оротата калия и метилурацила снижает воспалительную реакцию в тканях области имплантации, однако ассоциировано с появлением жидкостных компонентов и со снижением образования соединительнотканных клеток. Использование гидроксиэтилдиметилдигидропиримидина лишено вышеуказанных недостатков, характеризуется преобладанием процессов регенерации и неоваскулогенеза, что позволяет использовать его как препарат фармакологического сопровождения протезирующей герниопластики.

Цель исследования. Изучение влияния факторов риска рецидива рака предстательной железы (РПЖ) после радикального хирургического лечения на неблагоприятное течение рецидива заболевания с формированием из совокупности наиболее значимых факторов модели, отражающей вероятность наступления рецидива.

Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ клинических, патоморфологических и периоперационных параметров 803 больных раком предстательной железы (РПЖ), которым выполнено радикальное хирургическое лечение в объеме радикальной простатэктомии. Средствами логистической регрессии была построена модель оценки риска рецидива для пациентов с РПЖ, в которую вошли 7 показателей, один из которых количественный (время между биопсией и началом лечения) и шесть категориальных (группа градации ISUP, cT, cN+, позитивный хирургический край, уровень простатического специфического антигена (ПСА) после операции, pN+). Построение логистической регрессионной модели заключалось в получении характеристик логистической функции Ψ для стандартного уравнения y = exp(ψ) / (1 + exp(ψ)).

Результаты. Определив коэффициенты для каждого из показателей, получено Ψ для оценки риска рецидива Ψ = 0,485 × X1 + 1,937 × X2 + 0,789 × X3 + 3,229 × X4 + 0,443 × X5 + 0,880 × X6 + 0,015 × X7–6,65. В формуле каждый из коэффициентов регрессии описывает размер вклада соответствующего фактора и является положительными. Таким образом, каждый из факторов модели увеличивает общий риск рецидива. Качество полученной модели определено показателем хи-квадрат = 284,3; p < 0,001; OR = 28,45. Чувствительность данной модели составила 86,6 %, специфичность – 81,5 %, диагностическая точность – 82,7 %.

Заключение. Построенная модель позволяет оценить вероятность рецидива после радикального лечения (РПЭ) больных раком предстательной железы в зависимости от степени выраженности набора предиктивных факторов прогноз положительного эффекта дается при y > 0,5, отрицательного при y ≤ 0,5, таких как группа градации ISUP, местная распространённость заболевания, клинически определяемое поражение лимфатических узлов, позитивный хирургический край, уровень ПСА через 1 мес. после операции более 0,09 нг/мл, наличие региональных метастазов, а также время между биопсией и началом лечения.

На долю инсультов приходится 15–25 % подтвержденных случаев окклюзии внутренней сонной артерии (ВСА). Частота встречаемости окклюзии ВСА у асимптомных пациентов неизвестна. Тактика лечения пациентов с симптомной окклюзией внутренней сонной артерии не определена. Представлено клиническое наблюдение с выполнением этапа хирургического лечения пациента 67 лет, с развившимся инсультом в бассейне левой средней мозговой артерии. При обследовании по данным МСКТ-ангиографии выявлена окклюзия левой внутренней сонной артерии. Для оценки перфузии головного мозга выполнена однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) с 99^mТс. Пациенту выполнена тромбэндартерэктомия левой внутренней сонной артерии, при контрольном ультразвуковом исследовании на 6 сутки после операции, и через 6 месяцев кровоток по внутренней сонной артерии сохранен. При контрольной ОФЭКТ с 99^mТс в сравнении с предыдущим исследованием определяется значительное улучшение перфузии по обеим гемисферам. В неврологическом статусе отмечены улучшения в виде полного регресса неврологической симптоматики. На шестые сутки после оперативного лечения пациент выписан в удовлетворительном состоянии. В период пребывания в стационаре проводилась «экзаменация» пациента с использованием опросника оценки качества жизни – The Short Form‑36 (SF‑36) и MoCA (Монреальская шкала оценки когнитивных нарушений). Анкетирование проводилось на 15 сутки стационарного лечения, перед оперативным вмешательством, и на 6 сутки после операции. Спустя 6 месяцев пациент был повторно анкетирован. Полученные результаты свидетельствуют о корреляции улучшения перфузии головного мозга и когнитивных нарушений, а также о положительным влиянии реваскуляризации внутренней сонной артерии на качество жизни пациента. Представленные результаты свидетельствуют не только о возможности, но и высокой эффективности хирургического лечения окклюзионного поражения внутренней сонной артерии. Хирургическое лечение в ранние сроки после возникновения окклюзии на фоне распада атеросклеротической бляшки и тромбоза просвета является определяющим фактором успешного восстановления кровотока, улучшения перфузии головного мозга.

При местнораспространенном нерезектабельном раке поджелудочной железы (РПЖ) целесообразно рассмотреть техническую возможность и онкологическую обоснованность локальной деструкции опухоли. Необратимая электропорация (НЭП) – нетермический метод локальной абляции опухоли, зону воздействия которого можно контролировать расположением электродов. Под воздействием нетепловой энергии высоковольтных ультракоротких электрических полей, локализованных между электродами, в клеточной оболочке образуются постоянные нанопоры, что приводит к нарушению клеточного гомеостаза и гибели клетки. Достаточно четкая и контролируемая граница абляции без клинически значимой зоны перифокального повреждения тканей снижает риск случайного воздействия на окружающие органы и структуры, в первую очередь – стенку полого органа. Метод основан на изменении проницаемости клеточной мембраны и развитии апоптоза, что позволяет воздействовать непосредственно на инфильтрированные опухолью протоки и магистральные сосуды без высокого риска их повреждения. Представленный случай показывает, что НЭП целесообразно использовать в плане комбинированного лечения больных местнораспространенном РПЖ. Не отмечено осложнений ни после первого, ни после второго сеансов НЭП. Методы лучевой диагностики, а также морфологические исследования показали возможность адекватного локального контроля. Также получены неплохие результаты в общей продолжительности жизни, учитывая, что речь идет о нерезектабельной протоковой аденокарциноме поджелудочной железы. Больная прожила 39 месяцев от начала лечения и 26 месяцев от первого сеанса НЭП. В случае местного рецидива также возможна повторная электропорация с хорошим отдаленным результатом. Время до прогрессирования превысило одиннадцать месяцев после электропорации, выполненной по поводу локального рецидива. По данным магнитно-резонансной томографии выявлен как локорегионарный рецидив, так и отдаленные метастазы в печени. Пациентка прожила 16 месяцев после повторного сеанса НЭП и умерла от тромбоэмболии легочной артерии на фоне начатой химиотерапии. Благоприятными прогностическими факторами являются наличие объективного ответа на предшествующее консервативное лечение, соблюдение параметров электропорации, полное включение опухолевой инфильтрации в зону воздействия.

Российские и зарубежные эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что мужчины могут иметь повышенный риск заболеваемости и смертности, связанных с COVID‑19. Известно, из-за высокой экспрессии ACE2 в сперматогониях, клетках Лейдига и Сертоли, яичко, как орган продуцирующий мужские половые клетки, является потенциальной мишенью для вируса COVID‑19, что отражается непосредственно на репродуктивном здоровье мужчины. На сегодняшний день известны несколько факторов влияния вирус SARS-CoV‑2 на репродуктивную систему мужчины. Во-первых, при инфицировании вирус оказывает прямое повреждающее воздействие на само яичко с провокацией орхита. Во-вторых, высокая температура тела при воспалении способствует повышению температуры яичек, что может привести к ухудшению качества спермы. В-третьих, выраженная воспалительная реакция содействует циркуляции большого количества цитокинов и повреждению гемато-тестикулярного барьера. В-четвертых, повышенная активность иммуноцитов приводит к дисбалансу антиоксидантной системы мужчины, повышению уровня активных форм кислорода и формированию оксидативного стресса. В-пятых, дистрофия клеток Лейдига провоцирует развитие вторичного гипогонадизма. Таким образом, COVID‑19, словно «многоликий Янус», имеет полисимптомное проявление, но при этом оказывает многофакторное воздействие на репродуктивную функцию мужчины. Все эти факторы воздействия вируса SARS-CoV‑2 на яичко необходимо учитывать при реабилитации пациента. Следует помнить, что ухудшение качества спермы наблюдается как в острый период заболевания коронавирусной инфекцией, так и в период выздоровления. Поэтому лабораторная оценка эякулята в динамике и его коррекция необходима лицам мужского пола, особенно тем, кто планирует реализовать свой репродуктивный потенциал.

Заключение. COVID‑19 в целом оказывает негативное влияние на сперматогенез и мужскую фертильность. На сегодняшний день остаются до конца неизвестными сроки и степень восстановления репродуктивной функции мужчины после перенесенной коронавирусной инфекции. Поэтому как в ранний, так и в поздний период реабилитации мужчины репродуктивного возраста нуждаются в наблюдении андролога.

Несколько десятилетий назад колоректальный рак (КРР) диагностировался значительно реже. В настоящее время это четвертый, а в некоторых странах и третий по смертности рак в мире, от которого ежегодно умирает около миллиона человек. Большинство опухолей толстой кишки развиваются в результате многоступенчатого процесса, включающего ряд гистологических, морфологических и генетических изменений, частота обнаружения которых увеличиваются с возрастом пациента. Своевременный скрининг, направленный на выявление и удаление предраковых новообразований на ранних стадиях, может привести к существенному снижению заболеваемости КРР. Несмотря на это в настоящее время диагностируемый уровень КРР в повседневной клинической практике относительно низок, тем не менее, прогнозируется, что при персонализированном, основанном на индивидуальных данных анамнеза, скрининге КРР частота его выявления значительно возрастет. Практикующему врачу необходимо помнить о факторах риска, приводящих к КРР и различных стадиях развития заболевания, чтобы рекомендовать соответствующие стратегии скрининга. Использование анкетирования, включающего факторы риска, при сборе анамнеза позволит сократить экономические затраты и не пропустить когорту пациентов, нуждающихся в детальном обследовании. Цель обзора – представить современные данные по эпидемиологии КРР и факторам риска, способствующим возникновению КРР. Выполнен литературный обзор статей (оригинальные исследования и обзоры), опубликованных в период с 2016 по февраль 2022 гг., посвященных изучению факторов риска возникновения КРР. Использованы методы библиографического, информационного и семантического поиска источников в базах данных Google PubMed, Scopus. В статье подробно рассмотрена эпидемиология и освещены модифицированные и немодифицированные факторы риски КРР, в том числе рамках различных возрастных категориях. Подробно представлены данные о раннем КРР у молодых людей – клинические и молекулярные особенности, роль наследственного фактора в развитии.

Цель исследования. Анализ внедренных кадровых практик, представленных в диссертационных работах по специальности 14.02.03. Общественное здоровье и здравоохранение за 2016–2020 гг.

Материалы и методы. Были использованы данные с сайта Высшей аттестационной комиссии при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации. Из 220 диссертационных исследований, авторам которых присвоены степень кандидата или доктора медицинских наук по специальности 14.02.03 Общественное здоровье и здравоохранение, была выделена 21 научная работа, посвященная кадровым вопросам. В данном исследовании был применен описательно-аналитический метод.

Результаты. Диссертационные работы, охвативших пятнадцатилетний период с начала модернизации здравоохранения, выявили целый ряд проблем: низкий уровень оплаты труда; недостаточная укомплектованность кадрами, диспропорция между врачами и средними медицинскими работниками; тяжелые условия труда, отток кадров из отрасли в целом, а также из государственных учреждений здравоохранения в частные медицинские организации. Апробация разработок и внедрение на базах исследования, оценка их эффективности позволили авторам предложить рекомендации для внедрения в практику здравоохранения, начиная с Министерства здравоохранения РФ, органов управления субъекта Федерации, медицинской организации, образовательных учреждений и, заканчивая непосредственно объектом исследования – руководящим персоналом, врачом, средним медицинским работником. Изучение и анализ кадровых практик, представленных в научных исследованиях, позволяет определить наиболее актуальные направления по формированию кадровой политики.

Заключение. Результаты проведенного исследования показали немногочисленность диссертационных работ (9,5 %), посвященных кадровым вопросам и защищенных по специальности 14.02.03. Общественное здоровье и здравоохранение, несмотря на определяющую роль кадрового потенциала в инновационном развитии здравоохранения страны. Исследования охватили все группы медицинских работников, руководителей, студентов медицинских вузов, колледжей и включали изучение состояния здоровья, мотивацию, удовлетворенность профессиональной деятельностью, подготовку руководящих кадров, взаимодействие между медицинскими работниками разного уровня и пациентами. Предложены эффективные практики, которые могут быть тиражированы на региональном уровне, на их основе могут быть созданы новые, они позволяют определить критерии оценки кадровой политики в медицинской организации, субъекте и стране.