Цель исследования. Изучение уровня половых гормонов и кортизола в ткани легкого больных раком легкого, перенесших COVID‑19 различной степени тяжести.

Пациенты и методы. Материалом для исследования послужили образцы легочной ткани, полученные в результате открытой биопсии при выполнении радикальных операций у 60 больных с морфологически верифицированным немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) I–IIIA стадии (сT_1–3N_Х M₀). Средний возраст больных составил 59,11 ± 2,9 года. При госпитализации все пациенты имели отрицательный ПЦР‑тест на SARS‑CoV‑2 из носоглотки. Основываясь на анамнестических данных, собранных с помощью специальной анкеты, в зависимости от тяжести клинического течения COVID‑19 были сформированы основная и контрольная группы. В основную группу вошли 30 больных НМРЛ (15 мужчин и 15 женщин), перенесших COVID‑19 в тяжелой и средней тяжести форме, потребовавшей госпитализации; контрольную группу аналогично составили 30 пациентов с НМРЛ, у которых инфекция SARS‑CoV‑2 протекала бессимптомно или в легкой форме. Все пациенты перенесли COVID‑19 от 3 и более месяцев до начала лечения НМРЛ. Количественную оценку содержания эстрадиола (Е2), тестостерона (Т), прогестерона (Р4) и кортизола (К) определяли методом РИА в 10 % гомогенатах образцов опухоли и линии резекции.

Результаты. В основной группе у женщин в линии резекции выявили повышение Е2 в 1,7 раза, кортизола – в 1,5 раза, Р4 – в 4,1 раза на фоне снижения в 1,3 раза Т, а у мужчин повышенный в среднем в 1,8 раза уровень Т и Р4 (p < 0,05). В образцах опухоли у женщин и мужчин основной группы установлено увеличение уровня Е2 в среднем в 1,7 раза и повышение кортизола в 1,8 раза (p < 0,05) только у женщин.

Заключение. Тяжелое течение COVID‑19 способствовало изменению гормонального фона как непораженной ткани легкого, особенно выраженное у женщин, так и самой опухоли. Вероятней всего нам стоит ожидать не только рост заболеваемости раком легкого, особенно у женского пола, но и изменение его течения, ответа на противоопухолевую терапию и, возможно, увеличение осложнений и неблагоприятных исходов.

Цель исследования. Оценить непосредственные и отдаленные результаты внедрения нервосберегающей радикальной гистерэктомии в практику центра, а именно частоту осложнений, продолжительность операции, кровопотерю, мочеполовые расстройства, и сопоставить полученные данные с данными мировой литературы, посвященной данному вопросу.

Пациенты и методы. В период с августа 2019 г. по октябрь 2022 г. в условиях областного клинического онкологического диспансера были пролечены 55 пациентов с диагнозом карцинома шейки матки, которым была проведена нервосберегающая радикальная гистерэктомия типа III/C1. Возрастная категория варьировала от 31 до 69 лет, средний возраст составлял 47,3 лет. Проанализированы следующие послеоперационные показатели: продолжительность операции, кровопотеря, количество остаточной мочи, длительность пребывания в стационаре после операции, осложнения, летальность, количество исследованных лимфатических узлов. Проведен анализ отдаленных онкологических результатов у пациентов с периодом наблюдения более 12 мес. (42–12 месяцев), оценены частота рецидивов, частота прогрессирования, летальность от прогрессирования.

Результаты. Полученные послеоперационные усредненные показатели, такие как: продолжительность операции, составили 286 мин; кровопотеря – 216,1 мл; объем остаточной мочи на 5‑е сутки – 52,4 мл; длительность пребывания в стационаре после операции – 11,1 сут.; осложнения II степени по Clavien‑ Dindo – 3,6 %; осложнения III степени по Clavien‑ Dindo – 3,6 %; послеоперационная летальность отсутствовала; количество исследованных лимфатических узлов – 18,3. За период наблюдения частота рецидивов составила 0 %, безрецидивная выживаемость составила 91 %, прогрессирование и смертность от прогрессирования составили 7 % и 3,5 (4 и 2 пациента) соответственно. Произведена оценка эффективности внедрения методики путем сопоставления с данными, приведенными в мировой литературе по аналогичному вопросу. При этом было установлено, что длительность операции, кровопотеря, частота осложнений и мочеполовых расстройств, частота рецидива и прогрессирования не имела значительных отличий от данных, выявленных в международной литературе.

Заключение. Внедрение технологии нервосберегающей гистерэктомии матки тип III/С1, в хирургию рака шейки матки относительно безопасно и возможно в условиях регионального онкологического стационара.

Цель исследования. Оценка безопасности и непосредственной эффективности неоадъювантной гормонохимиотерапии при раке предстательной железы высокого и очень высокого риска прогрессирования без отдаленных метастазов.

Пациенты и методы. Проведено комбинированное гормонохимиолучевое лечение 33 пациентов с раком предстательной железы высокого и очень высокого риска прогрессирования без отдаленных метастазов. У 9 пациентов были обнаружены метастазы в регионарные лимфатические узлы по данным обследования (МРТ, СКТ), у 24 пациентов метастазов не выявлено. Всем пациентам в качестве I этапа лечения проведена комбинированная химиогормональная терапия в объеме 4 курсов доцетаксела в/в капельно в дозе 75 мг/м² каждые 3 нед. в комбинации с андрогендепривационной терапией агонистами или антагонистами ЛГРГ до выполнения радикальной лучевой терапии (сочетанной или дистанционной). Всем пациентам проведена неоадъювантная гормонохимитерапия: 16 пациентам – с применением антагонистов ЛГРГ (Дегареликс), 17 – с применением агонистов ЛГРГ (Гозерелин/Лейпрорелин/Трипторелин). Проведена оценка токсичности представленного режима лечения и непосредственной эффективности – влияния на уровень простатспецифического антигена (ПСА), объем предстательной железы, качество мочеиспускания.

Результаты. Отмечен выраженный ответ по уровню ПСА (с 79,67 нг/мл до 1,45 нг/мл), у всех пациентов удалось добиться значимого снижения уровня ПСА, не ответивших на лечение пациентов не отмечено. Удалось добиться уменьшения объема железы в среднем в 2 раза (с 44 см³ до 25 см³), что благоприятно влияло в дальнейшем на возможность проведения радикального курса лучевой терапии. У всех пациентов с задержкой мочеиспускания удалось достичь восстановления самостоятельного мочеиспускания.

Заключение. Неоадъювантная гормонохимиотерапия продемонстрировала высокую эффективность в отношении снижения уровня ПСА, объема предстательной железы, улучшения функциональных показателей мочеиспускания, что позволило в дальнейшем провести пациентам радикальный курс сочетанной лучевой терапии. Токсичность оказалась приемлемой, нежелательные явления в большинстве случаев не превышали II степени и не явились причиной прекращения лечения, при этом уровень качества жизни пациентов оставался достаточно высоким.

Цель. Выявление структурно‑функциональных изменений в тазовых лимфатических узлах при экспериментальном метастатическом раке предстательной железы.

Материалы и методы. В исследование было включено 30 мышей‑ самцов в возрасте 3 мес. Все животные (n = 30) были разделены на 2 группы. В первую группу (основная, n = 20) были включены мыши, которым была создана модель метастатического рака предстательной железы путем перевивки опухоли Эрлиха в паренхиму предстательной железы. Эти животные были дополнительно разделены на две равные подгруппы: 1а (n = 10) – мыши были выведены из эксперимента на 7‑е сутки; 1б (n = 10) – мыши были выведены из эксперимента на 18‑е сутки. Во вторую группу (n = 10) были включены мыши, с которыми манипуляции не производились, они составили контрольную группу. После окончания эксперимента с помощью световой микроскопии проводился морфологический анализ предстательной железы и регионарных (тазовых) лимфатических узлов у мышей обеих групп. Статистическую обработку результатов проводили с использованием пакета программ Statistica 8.0. Различия считали статистически значимыми при р < 0,05.

Результаты. При сравнении в контрольной группой у мышей группы 1а и 1б паренхима предстательной железы была практически полностью замещена атипичными клетками, что демонстрирует наличие неопластических процессов в предстательной железе. У мышей группы 1а количество тазовых лимфоузлов было в 1,9 раз больше, а у животных 1б группы этот показатель был выше в 2,7 раз по сравнению с второй группой (p < 0,01). У животных первой группы доля тучных клеток в тазовых лимфатических узлах увеличилась на 121 % по сравнению с контрольной группой (p < 0,01). При этом мы выявили прямую зависимость тучных клеток с количеством опухолевых клеток и иммунобластов в мозговых синусах, что свидетельствует об участии тканевых базофилов в метастазировании опухоли. Так же мы зафиксировали достоверное увеличение площади мозговых синусов регионарных лимфатических узлов у животных групп 1а на 12,4 % (p < 0,05) и 1б на 20,2 % (p < 0,01) на фоне увеличения количества тучных клеток в этой зоне по сравнению с контрольной группой, что указывает на возможное участие тучных клеток в лимфангиогенезе.

Заключение. Тучные клетки потенциально могут играть определенную роль в развитии злокачественных новообразований предстательной железы. Количество тучных клеток увеличивается в тазовых лимфоузлах у животных с созданной моделью метастатического рака предстательной железы. Полученная прямая зависимость увеличения количества тучных клеток и рост числа опухолевых клеток с иммунобластами позволяет предположить, участие тканевых базофилов в распространении метастазов. Можно считать, что инфильтрация тучными клетками лимфатических узлов может коррелировать с плохим прогнозом развития рака предстательной железы, так как эти гранулоциты способствуют метастазированию опухоли.

Цель исследования. Сравнить возможности магнитно‑р езонансной томографии (МРТ) в дифференциальной диагностике трех типов первичных внемозговых опухолей (ПВО) (доброкачественных и злокачественных менингиом, неврином) на основе стандартной семиотики и радиомических признаков.

Пациенты и методы. Ретроспективное исследование включало 66 пациентов с первичными внемозговыми опухолями, которые были разделены на две группы: обучающую (39 пациентов) и валидационную (27 пациентов). МРТ была выполнена всем пациентам до хирургического лечения. Для сравнения возможностей дифференциальной диагностики на основе признаков семиотики и радиомических параметров использовался единый метод статистического моделирования – дискриминантный анализ.

Результаты. Признаки МРТ‑семиотики опухолей не позволяли провести достоверную дифференциацию между доброкачественными и злокачественными менингиомами. Ряд радиомических параметров достоверно различались для всех тех типов опухолей (неврином, доброкачественных и злокачественных менингиом). Моделирование на основе дискриминантного анализа продемонстрировало, что радиомические признаки могут быть использованы для дифференциальной диагностики ПВО. Площадь под ROC‑кривой модели радиомики составила 0,86, что превосходит результат модели на основе признаков семиотики (AUC 0,78).

Заключение. Высокая диагностическая эффективность классификации ПВО радиомической моделью свидетельствуют о целесообразности продолжения исследований дифференциальной диагностики ПВО с использованием гистограммных и текстурных параметров МРТ‑изображений.

Цель исследования. Провести ретроспективный анализ результатов оказания урологической помощи пациентам с хроническим баланопоститом на фоне нарушения углеводного обмена.

Пациенты и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения фимоза вследствие хронического баланопостита у 95 пациентов. Все пациенты были поделены на две группы. В 1‑ю группу были включены мужчины, у которых были выявлены признаки нарушения углеводного обмена (n = 41; 43,1 %). 2‑ю группу составили пациенты, у которых не было никаких метаболических нарушений (n = 54; 56,9 %). Средний возраст 41 мужчин первой группы составил 48,2 ± 17,5 лет, второй группы из 54 мужчин – 44,6 ± 15,3 года (p > 0,05). Всем пациентам по показаниям проводилась местная терапия антисептиками и антимикробными препаратами. При наличии частых рецидивов баланопостита, стойкого болевого синдрома, наличии фимоза по показаниям было выполнено обрезание крайней плоти (циркумцизия). У всех пациентов были оценены время операции, объем кровопотери во время циркумцизии, длительность заживления раны. Клинический случай мы считали завершенным после полной регенерации раны. 

Результаты. Консервативная терапия баланопостита у пациентов без нарушения углеводного обмена была эффективна у 85,1 %, а у мужчин с сахарным диабетом 2 типа (СД2) лишь у 9,7 %. Следовательно гипергликемия снижает эффективность консервативной терапии этого заболевания в восемь раз. У пациентов с СД2 циркумцизию выполнили в 4,6 раза чаще по сравнению с контрольной группой. Корреляция признака гипергликемии и необходимости хирургического лечения баланопостита составила 0,66. Продолжительность циркумцизии в 1‑й группе была больше на 7,3 ± 3,6 мин. по сравнению со второй группой (p < 0,05). Заживление раны у пациентов с СД2 наблюдалось почти в два раза дольше (p < 0,05). Таким образом при СД 2 баланопостит труднее поддается лечению. Если баланопостит имеет рецидивирующее течение, то обрезание может рассматриваться как окончательный вариант лечения.

Заключение. Баланопостит у пациентов с нарушением углеводного обмена часто имеет хроническую форму. У пациентов с СД2 консервативная терапия воспаления крайней плоти полового члена эффективна в одном из десяти случаев. У взрослых мужчин баланопостит чаще встречался в среднем и пожилом возрасте. Среди пациентов этого возраста у 11 (26,8 %) человек была впервые выявленная гипергликемия. Следовательно мужчины вышеуказанного возраста могут входить в группу риска и нуждаются в более внимательном осмотре наружных половых органов и контроле уровня гликемии.

Цель исследования. Оценить интенсивность заживления инфицированной кожной раны у крыс при использовании Trigonella foenum- graecum (Пажитник) на фоне экспериментальной стероидной гипергликемии.

Материалы и методы. Включенные в исследование крысы (n = 20) были разделены на две равные группы. Сначала всем животным была создана модель стероидной гипергликемии. Затем этим же животным (n = 20) была создана модель инфицированной раны кожи. Крысам первой группы (основная) выполнялось лечение раневой поверхности мазью, содержащей Trigonella foenum- graecum. Также крысам первой группы постоянно в воду добавляли экстракт Trigonella foenum- graecum. Крысам второй группы (контрольной) на рану наносили интактную мазь – вазелин. Через 5 дней у всех животных оценивали активность регенерации раны, показатели глюкозы в крови, гемограмму.

Результаты. Это исследование показало несколько положительных сторон использования Trigonella foenum- graecum в лечении инфицированных ран кожи у животных со стероидной гипергликемией. Было зафиксировано снижение уровня глюкозы почти до исходных значений у крыс основной группы на фоне перорального приема Trigonella foenum-g raecum. К концу наблюдения уровень гликемии был почти в два раза меньше у животных первой группы по сравнению со второй (p < 0,05). У животных первой группы количество лейкоцитов было выше по сравнению со второй группой, но эта разница была не достоверной. Однако, было зафиксировано существенное увеличение количества гранулоцитов более чем в два раза (p < 0,05), что свидетельствует об иммуномодулирующем свойс тве Trigonella foenum- graecum, что отразилось на активности регенерации инфицированной раны в положительную сторону у крыс первой группы.

Заключение. В результате этого исследования получены многообещающие перспективы использования препарата растительного происхождения Trigonella foenum- graecum в коррекции гипергликемии и лечения инфицированных ран. Применение Пажитника местно в виде экстракта уменьшило воспаление и улучшило заживление ран у крыс, страдающих стероидной гипергликемией.

Рак желудка (РЖ) является пятым по распространенности злокачественным новообразованием в мире среди всех злокачественных опухолей. На настоящий момент «золотым» стандартом лечения больных неметастатическим раком желудка и пищеводно‑ желудочного перехода является хирургическое лечение, которое дополняется периоперационной химиотерапией по схеме FLOT, включающей четыре курса терапии до операции и четыре – после. Однако по статистике менее половины пациентов завершают все адъювантные курсы химиотерапии FLOT ввиду высокой токсичности режима и снижения функционального статуса пациентов в послеоперационном периоде. В связи с этим проводятся исследования по изучению переносимости тотальной неоадъювантной химиотерапии, когда все курсы проходят на дооперационном этапе с целью проведения всех этапов лечения в полном объеме. В международных исследованиях приведены результаты применения таргетных (рамуцирумаб, трастузумаб, пертузумаб), иммунных препаратов (пембролизумаб, ниволумаб, ипилимумаб), S‑1 в комбинации с химиотерапией в рамках комбинированного лечения РЖ и пищеводно‑ желудочного перехода. Появление новых терапевтических агентов, исследованных ранее при метастатическом РЖ, могут изменить подходы к терапии локализованного и местнораспространенного РЖ.

В обзоре приведены особенности режимов периоперационной терапии у пациентов с резектабельным РЖ и пищеводно‑ желудочного перехода значимые для уменьшения частоты местных и отдаленных рецидивов и улучшения дальнейшего прогноза.

Плaн лeчeния пpи paкe Пeджeтa соска мoлoчнoй жeлeзы (РПМЖ), кaк и пpи дpугиx гиcтoлoгичecкиx фopмax, oпpeдeляeтся пo oбъему pacпpocтpaнeннocти инвазивного oпуxoлeвoгo пpoцecca, a тaкжe по oтcутcтвию или нaличию нeблaгoпpиятныx фaктopoв. Пpoгнocтичecкиe знaчимыe фaктopы, тaкиe кaк инвазивный компонент рака Педжета, статус peгиoнapныx лимфaтичecкиx узлoв, мopфoлoгичecкиe кpитepии, cтeпeнь злoкaчecтвeннocти, cвepxэкcпpeccия эпидepмaльнoгo фaктopa pocтa Her2/neu, нaличиe мутaций гeнoв BRCA 1/2 и CHEK2, a тaкжe вoзpacт, влияют нa пpoгнoз бoлeзни Пeджeтa. Пo мaтepиaлaм paзличныx иcтoчникoв, PПМЖ в 90–98 % coчeтaeтcя c инвaзивным или нeинвaзивным раком молочной железы. В бoльшинcтвe cвoeм пopaжeниe мультифoкaльнoe. PПМЖ xapaктepизуeтcя выcoкoй вepoятнocтью oбpaзoвaния oпуxoлeвoгo узлa. У пoлoвины пациентов выявляeтcя пaльпиpуeмый oпуxoлeвый узeл в молочной железе. PПМЖ имeeт определенные ocoбeннocти и специфичность в отношении мeтoдов лeчeния. Мeтoдoм радикального хирургического лечения бoльныx cлужит пpeждe вceгo пpoвeдeниe oнкoплacтичecкиx peзeкций. Достаточный объем молочной железы знaчимый кpитepий вoзмoжнocти выпoлнeния opгaнocoxpaняющeй oпepaции. Пpи PПМЖ выпoлнeниe opгaнocoxpaняющeгo лeчeния являeтcя oнкoлoгичecки бeзoпacным. Пpи PПМЖ oбязaтeльным являeтcя удaлeниe cocкoвo‑a peoляpнoгo кoмплeкca. Улучшить cтaтиcтику выживaeмocти возможно при пpoвeдeнии aнaлизa биoлoгичecкиx ocoбeннocтeй oпуxoли и выработке бoлee тoчного пoдxoда к лeчeнию пациентов этoй кaтeгopии. Oпpeдeлeние чeткиx пoкaзaний для opгaнocoxpaняющиx oпepaций являeтcя глaвнoй вoзмoжнocтью улучшeния кaчecтвa жизни пациентов и иx дaльнeйшей peaбилитaции.

Развитие острого почечного повреждения обусловлено рядом факторов как со стороны пациента (возраст, сопутствующая патология, объективный статус), так и онкологическим процессом (стадия заболевания, локализация, объем оперативного вмешательства, доступ и т.д.). Острое почечное повреждение у пациентов с раком почки после проведения оперативного лечения может сопровождаться развитием ранних (гипергидратация, нарушения электролитного баланса, гиперкалиемия, нарушения кислотно‑ основного состояния, уремическая интоксикация) и поздних (хроническая болезнь почек) осложнений. Частота развития указанных осложнений повышается с увеличением объема резекции почки, вследствие чего важными являются учет факторов риска, своевременная диагностика степени повреждения почек и проведение лечебных мероприятий, направленных на восстановление функции почек.

В настоящий момент изучают возможность использования различных молекул в качестве ранних маркеров повреждения почек, которые помогают не только оценить наличие повреждения почек, но и локализовать его. Например, альбумин, цистатин С сыворотки, альфа 1‑микроглобулин, Р2‑микроглобулин – маркеры повреждения клубочка, NGAL, KIM‑1; L‑FABP, цистатин‑ С мочи, IL‑18 – отражают повреждение проксимального канальца, GST, NGAL – дистального канальца, калибиндин D28 – характеризует повреждение собирательной трубки, остеопонтин, NHE‑3 – связаны с повреждением петли Генле. Проведение мероприятий лечебно‑ профилактического характера (инфузионной терапии, противоишемической защиты, модуляции ферроптоза, заместительной почечной терапии), а также динамическое мониторирование основных биомаркеров почечного повреждения направлено на предупреждение персистирования патологического процесса с возможным исходом в хроническую болезнь почек, что особенно нежелательно у пациентов с раком единственной почки. Основными направлениями лечебно‑п рофилактических мероприятий у пациентов с острым повреждением почек следует считать: 1) максимально быстрое устранение или минимизацию действия опухолевой ткани; 2) контроль и коррекцию жизнеугрожающих осложнений дисфункции почек (гипергидратации, нарушений электролитного баланса (гиперкалиемии), кислотно‑ основного состояния, уремической интоксикации). Способы противоишемической защиты включают в себя ряд хирургических приемов, направленных 1) на минимизацию времени ишемии, 2) на снижение интенсивности энергозависимых метаболических процессов в почке, 3) на тренировку почечной паренхимы к гипоксическим условиям (прием ишемического прекондиционирования).

Продолжительность почечной ишемии представляет собой важный модифицируемый фактор, влияющий на раннюю и отдаленную почечную функцию у пациентов, подвергшихся хирургическому воздействию.

В статье проведен анализ современных научных данных, посвященных проблеме периоперационного острого почечного повреждения в хирургии рака почки.

Увеличение продолжительности здоровой жизни является одной из приоритетных задач решения проблемы качества и безопасности медицинской деятельности. Весомую долю в структуре заболеваемости населения гериатрического профиля составляют болезни органов дыхания. К таким заболеваниям относят хроническую обструктивную болезнь легких, хронический бронхит, пневмонию, бронхиальную астму и острые респираторные вирусные заболевания, которые, в сочетании с другими патологическими состояниями, способствуют повышению уровня морбидности и летальности населения данной группы. Указанные заболевания среди населения гериатрического профиля характеризуются латентным началом, отсутствием явных клинических манифестаций, монотонностью симптомов, наличием сочетанных патологий, что может приводить к ошибочным диагнозам. Рентгенологические методы исследования играют ключевую роль в диагностике патологий заболеваний органов дыхания. Однако необходимо корректно оценивать возрастные процессы, вызывающие морфологические изменения в грудной клетке, и адекватно дифференцировать их от явных проявлений заболеваний. Роль рентгенолога в этом может быть решающей. Совместная работа гериатров, рентгенологов, пульмонологов поможет обеспечить четкую комплексную оценку и интерпретацию визуализации различных состояний респираторной системы у пожилых людей.

В настоящем обзоре проанализированы особенности рентгенографии органов грудной клетки у пожилых пациентов, связанные с возрастными изменениями, и проведена их дифференциация с патологическими манифестациями.