Цель. Оценка роли Национальных проектов «Здоровье» и диспансеризации определенных групп взрослого населения (ДОГВН) в динамике опухолеспецифической выживаемости (ОСВ) при раке прямой кишки (РПК) с углубленной разработкой данных по Архангельской области (АО) в период с 2000 по 2017 гг. и изучение влияния на нее исходных клинических, демографических и социальных факторов по данным Архангельского областного канцер-регистра (АОКР).
Материалы и методы. Для анализа отобраны анонимизированные данные обо всех случаях РПК в АО в 2000–2017 гг. Итоговая выборка включала 4173 случая. Для оценки влияния на показатели выживаемости больных РПК Национального проекта «Здоровье» в 2006 г. и ДОГВН в 2013 г. анализируемый промежуток времени был разделен на три периода — 2000–2006, 2007–2012 и 2013–2017 гг. Рассчитана ОСВ. Оценка степени влияния исходных факторов на различия в выживаемости между периодами была проведена с помощью регрессионной модели пропорциональных рисков Кокса с последовательным вводом.
Результаты. Показатели одно- и пятилетней ОСВ составили 62,6% (95% ДИ 60,03–65,05%) и 27,8% (95% ДИ 25,4–30,2%) в 2000–2006 гг., 65,1% (95% ДИ 62,5–67,5%) и 32% (95% ДИ 29,5–34,5%) в 2007–2012 гг. и 67,7% (95% ДИ 65,2–70,1%) и 37,4% (95% ДИ 33,7–41,1%) в 2013–2017 гг. соответственно. В однофакторной регрессионной модели риск смерти от рака в позднем временном периоде был ниже: отношение рисков (ОР) 0,86 (95% ДИ 0,79–0,95), p < 0,05 и ОР 0,74 (95% ДИ 0,67–0,82), p < 0,0001 для временных периодов 2007–2012 и 2013–2017 гг. соответственно. Введение в модель переменных возраст, пол, место жительства, стадия не изменило ОР, после добавления переменной вид лечения ОР составили 0,94 (95% ДИ 0,86–1,03) и 0,84 (95% ДИ 0,75–0,93) для временных периодов 2007–2012 и 2013–2017 гг. соответственно. Значимое независимое влияние на прогноз ОСВ в нашем анализе оказали также стадия заболевания, возраст, место жительства и вид лечения.
Заключение. По данным популяционного анализа, пятилетняя выживаемость больных РПК возросла в течение анализируемого периода на 8%. Улучшение выживаемости больных РПК связано с расширением показаний и совершенствованием методов специального противоопухолевого лечения, а не c изменением стадийной структуры.

Цель исследования. Оценка результатов хирургического лечения десмоидных фибром (ДФ) с использованием реконструктивно-пластических операций и определение возможных прогностических факторов рецидивов.

Пациенты и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 40 пациентов с десмоидными фибромами экстраабдоминальной локализации. У 45% пациентов опухоль располагалась в мягких тканях плечевого пояса и верхней конечности, у 35% — на туловище, у 20% — в мягких тканях нижней конечности и у 7% больных — на шее. Размеры опухоли варьировали от 2 до 20 см, медиана составила 8 Ѓ} 4,38 см. Хирургическое лечение по поводу впервые диагностированных ДФ выполнялось 22 (55%) больным, по поводу рецидивных опухолей — 18 (45%) пациентам.

Результаты. По данным планового гистологического исследования отрицательные границы резекции установлены у 24/40 пациентов (63%). В остальных 16 случаях (37%) получены положительные края резекции: R1 у 14 пациентов и R2 у 2 больных. Адъювантное лечение рекомендовано 14 пациентам с резекцией R1/R2. Длительность наблюдения после окончания лечения составила от 6 до 107 мес, медиана — 16,5 мес. За время наблюдения рецидивы диагностированы у 14 больных (35%). Смертельных исходов не зарегистрировано.

Заключение. Хирургическое лечение ДФ экстраабдоминальной локализации  сопровождается достаточно высокой частотой рецидивов. По результатам проведенного исследования, неблагоприятным фактором в отношении развития рецидивов является расположение опухоли в мягких тканях плечевого пояса и верхней конечности. 

Цель исследования. Проанализировать рецидивы у больных раком молочной железы (РМЖ), которым выполне­ны радикальные подкожные/кожесохранные мастэктомии с одномоментной реконструкцией.

Пациенты и методы. В статье проанализированы 472 пациентки с диагнозом РМЖ, которым выполнены ради­кальные подкожные/кожесохранные мастэктомии в комбинированном или комплексном лечении. В отделении онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. П. А. Герцена ради­кальная кожесохранная мастэктомия выполнена у 255 (54,1%), радикальная подкожная мастэктомия — у 217 (45,9%) пациенток. Реконструкция осуществлялась аутотканями, экспандерами, с последующей заменой на эн­допротезы, а также комбинацией лоскутов и эндопротезов. Средний возраст больных — 43,8 ± 2,2 (18–73) лет. В 32,3% пациентки находились в возрасте до 40 лет.

Результаты. У 9 (1,7 ± 0,6%) больных диагностирован рецидив РМЖ, при этом в 5 случаях локальный и в 4 слу­чаях — регионарный (метастазы в подключичных лимфатических узлах). Лечение рецидивов РМЖ было сле­дующим: в двух случаях проведены курсы полихимиотерапии, в 6 выполнены операции — иссечение рецидива в молочной железе (3) и подключичная лимфаденэктомия (1), удаление реконструированной железы (2), в 1 слу­чае — лучевая терапия. В 13% рецидивы РМЖ были диагностированы при IIIС стадии РМЖ, наименьший процент рецидива 0,7% при IIА стадии. При люминальном типе А рецидив РМЖ диагностирован в 1,8%, при люминаль­ном В — в 2,4%, при тройном негативном типе — 2,5%, при люминальном В неr2 позитивном — 2,7%. Метастазы РМЖ в нашей группе пациенток диагностированы у 22 (4,7 ± 0,9%) пациенток. Наибольший процент отдаленного метастазирования в нашем исследовании — 12,5% при IIIВ стадии, наименьший процент — 2,8% при I стадии РМЖ. Трехлетняя общая выживаемость пациенток РМЖ в нашей группе составила 97,8% (n = 269).

Заключение. Радикальные подкожные/кожесохранные мастэктомии с одномоментной реконструкцией явля­ются радикальными в онкологическом плане лечения, а также улучшают качество жизни у больных при раке молочной железы.

Морфологические проявления рака предстательной железы (РПЖ) в 15–20% случаев сходны с таковыми при доброкачественных гиперпластических процессах в ткани простаты и/или с гистологической картиной атипиче­ской мелкоацинарной пролиферации (ASAP).

Цель исследования. Сравнительное изучение выявляемости РПЖ в биопсийном материале методом обзорного морфологического анализа и при иммуногистохимическом исследовании с применением моноклональных ан­тител к ядерному белку р63, высокомолекулярным цитокератинам клона 34βE12 и α-метилацил-КоА-рацемазе.

Материалы и методы. Методом исследования явился ретроспективный анализ заключений по обзорному морфологическому и иммуногистохимическому (ИГХ) анализам биопсийного материала 428 пациентов, находив­шихся на обследовании и лечении в урологическом стационаре за период с 2013 по 2017 гг.

Результаты. Практически в половине случаев ASAP, определенной при рутинном гистологическом исследовании биоптатов с гематоксилин-эозиновым окрашиванием, в процессе ИГХ-анализа с применением моноклональных антител к ядерному белку р63, цитокератинам клона 34βE12 и α-метилацил-КоА-рацемазе был верифицирован РПЖ. Число гистологических заключений о выявленной в рутинно окрашенных препаратах доброкачественной гиперплазии предстательной железы сократилось на 12,38% в пользу гистологического диагноза РПЖ после ИГХ- исследовании.

Заключение. ИГХ-анализ биопсийного материала с применением моноклональных антител к ядерному р63, высокомолекулярным цитокератинам клона 34βЕ12 и α-метилацил-КоА-рацемазе при подозрении на РПЖ: во‑пер­вых, конкретизирует микроморфологическую картину и демаскирует рак РПЖ; во‑вторых — увеличивает выяв­ляемость РПЖ; в‑третьих — снижает встречаемость ложноотрицательных результатов.

Цель. Оценить эффективность применения интраоперационного ультразвукового исследования (ИОУЗИ) в ходе хирургического лечения опухоли почки.

Пациенты и методы. Выполнена оценка возможностей применения ИОУЗИ в ходе хирургического лечения опу­холи почки по результатам обследования и хирургического лечения 145 пациентов (95 мужчин и 50 женщин), у которых был диагностирован рак почки. Больные были разделены на 2 группы: группа 1 (сравнения) – 76 боль­ных, в ходе обследования и лечения метод ИОУЗИ не применялся, группа 2 (основная) – 69 пациентов, которым в ходе хирургического лечения был использован метод ИОУЗИ для дополнительного уточнения локализации, размеров и границ опухолевого образования.

Результаты. Применение ИОУЗИ способствовало уменьшению частоты выполнения нефрэктомии (11,9% – в группе сравнения и 8,7% – в основной группе), снижению частоты интраоперационных осложнений, которая составила 8,7% против 13,2%. Не выявлено статистически значимых межгрупповых различий по частоте повре­ждений селезенки и перехода на открытую операцию. Применение ИОУЗИ позволило подробно охарактеризо­вать анатомические особенности опухоли и ее васкуляризации, а также осуществить прогноз по шкале RENAL: благоприятный – у 50,7% больных, неблагоприятный – у 15,9%.

Заключение. При выполнении хирургического вмешательства по поводу опухоли почки рекомендуется прове­дение ИОУЗИ пораженной почки с целью дополнительного уточнения границ опухолевого поражения для повы­шения эффективности операции. -negative results.

Цель исследования. Обеспечить профилактику ранней и лечение поздней послеоперационной лимфореи у больных онкохирургического профиля посредством применения флюоресцентной лимфографии, фотодинамической, лучевой и эндолимфатической лимфостатической терапии.

Пациенты и методы. В процессе работы оценены результаты лечения 2 групп пациентов. Группа I (основная группа) — 310 человек — пациенты с локализованными злокачественными опухолями, оперированные в плановом порядке, ко­торым проведены разработанные меры по профилактике ранней и лечению поздней послеоперационной лимфореи с использованием флюоресцентной лимфографии (168 человек), фотодинамической (68 человек), лучевой (48 человек) и эндолимфатической лимфостатической терапии (26 человек). Группа II (контрольная группа) — 310 человек, которым было выполнено плановое хирургическое лечение опухолевых заболеваний аналогичной локализации с применением стандартных мер по лечению послеоперационной лимфореи (пункции, давящие повязки и др.). Группы были сопоста­вимы по полу, возрасту, нозологии и объему оперативных вмешательств.

Результаты. Объем и продолжительность лимфореи мы оценивали по количеству выделяемой по дренажам и эвакуи­руемой пункционно лимфы. В контрольной группе средние лимфопотери в стационаре составили 59,6 мл, на амбу­латорном этапе — 15,8 мл. Из 310 пациентов контрольной группы осложнения в послеоперационном периоде были выявлены у 29 (9,4%) человек: нагноение раны (11), абсцессы (4), эмпиема плевры (2), тромбоэмболии (3), спаечная болезнь (6), пиелонефрит (2) и инфаркт миокарда (1). Исходная лимфорея более 100 мл в сутки отмечалась у 27 (93%) из этих пациентов.

Лимфорея в основной группе в стационаре составила 32,7 мл, на амбулаторном этапе — 8,1 мл. Осложнения в ос­новной группе были выявлены у 13 (4,2%) пациентов: нагноение раны, несостоятельность анастомозов и свищи — 3, абсцессы — 1, тромбоэмболии — 1, кровотечение из язвы двенадцатиперстной кишки — 1, спаечная болезнь — 7.

После применения предложенных мер профилактики и лечения лимфореи в основной группе продолжительность и объем лимфореи уменьшились почти в 2 раза, как и частота послеоперационных осложнений.

Заключение. Длительная лимфорея приводит к увеличению частоты послеоперационных осложнений. Для диагно­стики, профилактики и лечения послеоперационных лимфоистечений можно использовать флюоресцентную лимфо­графию, фотодинамическую терапию, лучевую терапию и эндолимфатическую лимфостатическую терапию с учетом показаний и противопоказаний к каждому из данных методов. Индивидуальный подход к профилактике послеопера­ционной лимфореи приводит к уменьшению ее объема и длительности, снижению частоты послеоперационных ослож­нений, сокращению пребывания больного в стационаре и на амбулаторном этапе и позволяет своевременно начинать специальное лечение у онкологических пациентов.

Рак внепеченочных желчных протоков является одной из тех патологий, при которых порядка 70% больных в силу распространенности опухолевого процесса не могут получить радикального лечения, что определяет необходимость активного внедрения в практику методов, позволяющих при сохранении удовлетворительного качества жизни пациентов увеличить показатели выживаемости.
В связи с особенностями локализации и развития злокачественных новообразований внепеченочных желчных протоков, а также характера течения заболевания особое значение в терапии данных пациентов придается различным методикам наружного или внутреннего желчеотведения, при успешном выполнении которых вторым этапом лечения могут быть рассмотрены локальные или системные методы воздействия.
В настоящее время в качестве методов местной терапии у больных нерезектабельным раком внепеченочных желчных протоков используют различные варианты лучевой терапии, радиочастотную и микроволновую абляцию, фотодинамическую терапию.
В настоящей статье представлен литературный обзор, освещающий техническую  возможность, безопасность и эффективность применения фотодинамической терапии у больных раком проксимальных внепеченочных желчных протоков.

Цель исследования. Провести анализ основных видов оперативных вмешательств, выполняемых при различных ранениях шеи в гражданском лечебном учреждении в условиях локального военного конфликта.

Пациенты и методы. Работа основана на ретроспективном анализе лечения 241 пациента с различными ране­ниями шеи, поступивших в экстренном порядке в хирургический стационар городской больницы в Чеченской республике во время военных действий с 1991 по 2000 гг. Все раненые были разделены на две группы: 129 с ог­нестрельными ранениями (основная группа) и 112 — с колото-резаными ранениями шеи (группа сравнения). Средний возраст составил 35 ± 5 лет, преобладали лица мужского пола — 78%.

Результаты. Установлено, что у 25 (19,3%) человек выполнение операции начиналась под местной анестезией, в 45% случаев для продолжения выполнения хирургического вмешательства давали наркоз, в 84% он был ин­тубационным, в 16% — внутривенным. В результате проведенного анализа выявлено, что при огнестрельных ранениях шеи чаще всего выполнялись следующие операции: типичная трахеостомия без шва гортани и трахеи в 26,3%; атипичная трахеостомия без шва гортани и трахеи — 16,2%; шов гортани или трахеи с трахеостомией — 13,1%, в 12,4% случаев проводилась ревизия органов шеи. В случаях сопутствующих ранений органов грудной клетки в 10,8% случаев, помимо ревизии органов шеи, выполнялась торакотомия, в большинстве случаев для ушивания ран пищевода.

Заключение. Проведенное исследование подтвердило, что у раненых с огнестрельными повреждениями шеи объем помощи заключался, прежде всего, в восстановлении проходимости дыхательных путей, остановке кро­вотечения и противошоковых мероприятиях.

Цель исследования. Оценить возможности математического анализа характеристик кровотока в аневризмати­чески измененной аорте до и после имплантации в ее просвет голометаллического стента.

Материалы и методы. С помощью ряда данных, полученных при изучении результатов компьютерной томогра­фии, выполненной 15 пациентам, находившимся на лечении по поводу аневризм (12) и диссекций (3) брюшного отдела аорты, а также на основании результатов ультразвукового исследования гемодинамики у этих больных создан ряд математических моделей кровотока в аорте. При построении математической модели аорты ис­пользована прикладная программа SolidWorks. Работа с программой состояла из 2 этапов: введение условий геометрических примитивов; формирование из них модели брюшного отдела аорты. В процессе исследования оценивались гемодинамические показатели аневризмы на прямолинейном и криволинейном сегментах сосуда. Ряд параметров носил переменный характер: диаметр, толщина стенки аневризмы, ее протяженность, модуль упругости.

Результаты. Осуществлена оценка корреляции экстремальных напряжений в стенке аневризмы аорты при ее локализации на прямолинейном и криволинейном участках сосуда с толщиной аневризматического мешка. Оценены возможности коррекции патологических изменений кровотока при имплантации голометаллического стента в просвет аневризматически измененной аорты: при введении в параметры математического модели­рования условия наличия голометаллического стента в просвете аневризмы показатели кровотока в сосуде ста­новились практически идентичны его стандартным характеристикам. Полученные сведения позволяют рассчи­тывать на успех при эндоваскулярном лечении пациентов с различными заболеваниями аорты с применением голометаллических стентов.

Заключение. Создание математических моделей аорты и крупных артерий при их аневризматической трансфор­мации на догоспитальном этапе и после хирургического лечения будет эффективным инструментом в контроле качества оказания медицинской помощи больным сосудистого профиля.

Цель исследования. Сравнительный анализ диагностической ценности традиционной цитологии (ТЦ) и жид­костной цитологии (ЖЦ) в выявлении cervical intraepithelial neoplasia (CIN) и рака шейки матки (РШМ).

Пациенты и методы. В исследование включены 87 женщин в возрасте от 18 до 80 лет. Все женщины были на­правлены с подозрением на CIN либо проходили контрольное цитологическое исследование после лечения по поводу CIN и РШМ. Исследовали мазки, взятые раздельно с экто-, эндоцервикса и смешанные. Использо­вались различные инструменты (шпатель, щетки типов D, F и cervex-brush combi). У каждой пациентки забор материала производился одновременно различными типами инструментов. Всем обследуемым женщинам проводили одновременно традиционное и жидкостное цитологическое исследование. Жидкостные препараты готовились по технологии SurePath™ (BD and Company, Нидерланды, США) и E‑Prep (Biodyne, Южная Корея). Тра­диционные цитологические препараты окрашивались по методу Паппенгейма, жидкостные — по Папаниколау. Проводился сравнительный анализ цитологического и гистологического заключений.

Результаты. По нашим данным, количество неинформативного материала практически совпадает в ТЦ и в ЖЦ, из используемых инструментов наилучшие результаты получены при использовании цитощетки типа D и дере­вянного шпателя. Частота обнаружения CIN плоского эпителия в ЖЦ несколько меньше, чем в ТЦ (60% против 62%). Это связано с недостаточным опытом оценки препаратов ЖЦ. Несмотря на то общая частота обнаружения CIN несколько ниже в ЖЦ, чем в ТЦ, частота обнаружения high grade squamous intraepithelial lesion (HSIL) выше в ЖЦ (51% против 46%). Это связано с тем, что клеточные элементы концентрируются в ограниченной области, и единичные мелкие комплексы HSIL, пропущенные в ТЦ, лучше выявляются в ЖЦ. Чувствительность ТЦ-мазков с шейки матки составила 96,2%, ЖЦ — 92,4%. Точность ТЦ — 92%, ЖЦ — 89,6%.

Заключение. ЖЦ является альтернативой традиционному цитологическому исследованию с целью выявления предопухолевых заболеваний и РШМ. Для объективной оценки жидкостных препаратов необходима дополни­тельная подготовка цитологов.

Цель исследования. Определение основных причин развития ишемического инсульта у пациентов с диссекцией аорты, особенностей клинической картины, выбора оптимальной тактики ведения таких больных.

Пациенты и методы. В течение 2017 г. по экстренным показаниям были госпитализированы 11 пациентов с дис­секцией аорты, которым были проведены сложные этапные хирургические вмешательства. У 4 больных пово­дом для госпитализации был ишемический инсульт, у 7 — начало заболевания проявлялось болевым синдро­мом в грудной клетке. В последующем во всех случаях ишемический инсульт развился в течение 48 ч от момента появления болевых симптомов. Летальные исходы имели место у 5 пациентов (45,45%).

Результаты. Все больные оперированы по поводу расслоения аорты. Выполнены различные виды оперативно­го вмешательства. Наилучшие результаты достигнуты при гибридной операции — протезирование дуги аорты с эндопротезированием нисходящего отдела аорты. Основной причиной развития ишемического инсульта при расслоении аорты и операции для ее ликвидации является развитие мальперфузии головного мозга. Причиной смерти являлось распространение расслоения на висцеральные артерии с развитием полиорганной недостаточ­ности или надклапанный разрыв аорты с гемотампонадой.

Заключение. Как правило, при диссекции аорты и ветвей дуги аорты вовлечены несколько бассейнов кровоснаб­жения головного мозга, наблюдаются эпизоды психомоторного возбуждения, прогрессируют когнитивные наруше­ния, так как обычно задействованы корковые ветви головного мозга. При своевременном назначении нейропро­тективной терапии, выполнении реваскуляризации, проведении ранней комплексной реабилитации отмечается значительная положительная динамика неврологического статуса, восстановление когнитивных функций.

Тератома — опухоль, состоящая из тканей нескольких типов, производных одного, двух или трех зародышевых листков, присутствие которых не свойственно тем органам и анатомическим областям организма, в которых раз­вивается опухоль. По определению классификации ВОЗ, незрелыми называются тератомы, содержащие эмбрио­нальные ткани наряду с дефинитивными, зрелыми тканевыми структурами. В гистологической классификации ВОЗ незрелые тератомы относятся к герминогенным опухолям яичников и входят в группу тератом. Прогноз определяется вариантом гистологического строения, первичной локализацией опухоли, своевременным и адекватным лечением.

В данной статье представлен клинический случай лечения молодой пациентки с упорно рецидивирующей тера­томой малого таза.

Представленное наблюдение демонстрирует, с одной стороны, непредсказуемость течения опухолевого процес­са при эмбриональных опухолях. С другой стороны, продемонстрированы возможности хирургического лечения очередного рецидива тератомы у молодой пациентки с массивной опухолью полости малого таза в ситуации, когда надежды на выполнение радикальной операции, по данным предыдущих ревизий брюшной полости, представлялись туманными.

В статье рассмотрены основные проблемы, с которыми сталкиваются производители и потребители платных медицинских услуг. Рост объемов оказываемой возмездной медицинской помощи превалирует в областях сто­матологии, диагностики и косметологии. Безусловно, перспективными направлениями в отечественном здраво­охранении будут расширение добровольного медицинского страхования практически во всех сферах медицины, дальнейшая цифровизация и поэтапное развитие коммерческого амбулаторно-поликлинического звена. Ведь в настоящее время каждая четвертая амбулаторно-поликлиническая медицинская организация является него­сударственной. В связи с этим, учитывая зарубежный и отечественный опыт модернизации рынка медицинских услуг, в работе комплексно проанализированы тенденции развития коммерческой медицины в рамках право­вого, организационного и социально-экономического регулирования отрасли здравоохранения. Представлены маркетинговые инструменты по оптимизации системы оказания платных услуг. Обоснована ключевая роль механизмов государственно-частного взаимодействия в управлении здравоохранением. Интегративные подходы к проблемам внедрения и развития возмездных медицинских услуг, рассмотренные в данном исследовании, позволят систематизировать и скорректировать внебюджетную деятельность медицинских организаций при па­раллельном повышении доступности и качества оказания медицинской помощи в России.

Цель исследования. Оценка населением качества и результативности предоставления медицинских услуг, а так­же деятельности медицинских организаций, работающих с детским населением, в сравнении 2016–2017 гг.

Материалы и методы. Проведено социологическое исследование в поликлиниках четырех крупных учреждений здравоохранения г. Якутска сравниваемых групп: Поликлиника № 1 – 100 респондентов, Городская больница № 2 – 60 респондентов, Городская больница № 3 – 80 респондентов, Медицинский центр г. Якутска — 100 ре­спондентов. Исследование проводилось в 2016–2017 гг. В ходе исследования было опрошено 340 респондентов, из них 87% женщин и 13% мужчин (опрос проводился среди родителей и иных законных представителей несо­вершеннолетних пациентов).

Результаты. В статье рассмотрены вопросы, связанные с внедрением в деятельность государственных учре­ждений здравоохранения Республики Саха (Якутия) (РС (Я)) стандартов качества и оценкой по результатам их внедрения в части информированности пациентов о получении услуги (доступность, открытость информации), комфортности условий предоставления услуг, времени ожидания предоставления услуги, отношения персонала к пациентам (вежливость, доброжелательность), компетентности персонала и общего уровня удовлетворенно­сти оказанной услугой. Несмотря на то что свыше 60% респондентов осведомлены о функционировании официальных сайтов медицинских учреждений, только 15,8% участников опроса воспользовались информацией об услугах и порядке их получения, размещенной на них. При этом три четверти респондентов знают о возмож­ности дистанционной записи на прием с помощью телефона или Интернета. Однако из них только 18,6% вос­пользовались данными возможностями, а 56% не стали прибегать к ним. Наибольшие нарекания вызывает от­сутствие заключения по состоянию здоровья пациентов — 60,8% недовольных опрошенных родителей выбрали этот критерий. Свыше 40% жалоб приходится на то, что педиатры не дали рекомендаций по диагностике и лечению. Более половины участников (54,5%) опроса при последнем по времени посещении медицинского учрежде­ния получили услугу в день записи на прием к врачу. В среднем продолжительность ожидания приема к детско­му врачу составляет 76 минут. Две трети участников опроса жалуются на недостаток свободных мест ожидания. Практически половина участников опроса указывают на отсутствие питьевой воды в медицинских учреждениях. Почти 80% участников опроса в целом довольны полученными медицинскими услугами в поликлиниках г. Якут­ска. Более 70% респондентов готовы рекомендовать свою поликлинику друзьям, знакомым и коллегам.

Заключение. По результатам исследования сделаны выводы, что организаторам здравоохранения необходимо провести соответствующую корректировку процессов управления организацией, в частности: процесса приема специалистами пациента, связи с общественностью, управления персоналом, управления материально-техниче­ской базой, в связи с основными замечаниями со стороны посетителей на данные направления.